La xylazine, également connue sous le nom de tranq, est un incontournable de la médecine vétérinaire en tant que dépresseur du système nerveux central. Son émergence récente en tant que drogue illicite a créé une menace importante pour l’homme, notamment en raison de son effet intensifiant lorsqu’il est associé à des opioïdes comme le fentanyl. La menace croissante, comme l'a souligné le Bureau de la politique nationale de contrôle des drogues de la Maison Blanche, souligne le besoin urgent d'une compréhension globale, d'une reconnaissance et de stratégies de gestion efficaces.1
L'utilisation combinée de xylazine et opioïdes comme le fentanyl augmente le risque de surdose et de décès. Il existe peu de recherches sur les effets sur la santé de l’utilisation de xylazine IV. Cependant, certaines études ont montré que la xylazine peut provoquer une hypotension, une dépression du système nerveux central, une dépression respiratoire et une bradycardie. L'utilisation chronique de xylazine est également associée à des ulcères cutanés et à des infections des tissus mous.2 La xylazine présente des défis pour le système de santé, car la naloxone est inefficace en tant qu'agent d'inversion et il n'existe actuellement aucun antidote connu.1
Portée du problème
L’usage illicite de xylazine n’a cessé d’augmenter depuis le début des années 2000, des mélanges de xylazine et de fentanyl étant découverts dans 48 des 50 États.2 Les premiers signalements de la drogue ont eu lieu dans le nord-est, en particulier à Philadelphie, mais elle a été détectée dans des drogues dans toutes les régions des États-Unis entre 2020 et 2021, avec les augmentations les plus importantes dans le sud (193 %) et l'ouest (112 %). régions des États-Unis. La Maison Blanche rapporte que les décès par surdose positifs à la xylazine ont augmenté de 1 127 % dans le Sud, de 750 % dans l’Ouest, de plus de 500 % dans le Midwest et de plus de 100 % dans le Nord-Est entre 2020 et 2021.3
La xylazine a été trouvée dans 80 % des échantillons de médicaments contenant des opioïdes obtenus par la Drug Enforcement Administration (DEA).1 Dans le système de déclaration des surdoses non intentionnelles de drogues (SUDORS) du CDC, le pourcentage mensuel de décès liés au fentanyl (IMF) fabriqué illégalement et à la xylazine a augmenté de 276 % entre janvier 2019 et juin 2022. Le rapport SUDORS a également montré le nombre de décès associés à la xylazine. est passé de 12 à 188 par mois.4
Physiopathologie
La xylazine fonctionne comme un agoniste des récepteurs alpha-2, inhibant la libération de noradrénaline, ce qui induit une hypotension, une bradycardie, une sédation, une analgésie et une relaxation musculaire. La xylazine est rapidement absorbée grâce à ses propriétés lipophiles et est concentrée dans le système nerveux central (SNC) et les reins. La xylazine est rapidement métabolisée dans le foie et excrétée dans les reins, avec une demi-vie de 23 à 50 minutes. Les effets de la xylazine peuvent commencer en quelques minutes et durer 8 heures ou plus.5
Des études ont montré que des doses élevées de xylazine entraînaient l’activation des récepteurs alpha-1 et alpha-2b et pouvaient contribuer aux urgences hypertensives, aux accidents vasculaires cérébraux et aux infarctus du myocarde. Bien que les informations sur la cause des plaies soient limitées, on pense que les effets vasoconstricteurs sur les récepteurs périphériques alpha-2b des muscles lisses sont la principale cause des ulcères cutanés dus à une diminution de la perfusion cutanée. Les patients courent un risque de bactériémie, d'endocardite, de septicémie, d'amputation et de décès si les plaies ne sont pas traitées.5
Diagnostic
La priorité absolue en cas d'intoxication à la xylazine est l'établissement et le maintien rapides des voies respiratoires, ainsi que la garantie d'une respiration et d'une circulation adéquates. Une approche globale de l’évaluation du patient est essentielle, comprenant une évaluation approfondie de l’état mental et, si possible, un historique médical complet. De plus, la réalisation d'un examen physique complet, d'une vérification de la glycémie au chevet et, le cas échéant, d'un test de grossesse devraient faire partie intégrante de l'évaluation initiale.
Confirmer la présence de xylazine dans les échantillons d'urine est une étape critique et implique traditionnellement la spectrométrie de masse par chromatographie en phase gazeuse ou la chromatographie liquide avec spectrométrie de masse en tandem. Cependant, ces procédures de test par chromatographie présentent un inconvénient majeur : elles sont à la fois coûteuses et longues, prenant 7 à 8 jours pour donner des résultats. Ce retard rend difficile l’assistance en temps réel à la prise en charge d’un patient intoxiqué. L’élimination rapide de la xylazine complique encore les choses, augmentant le risque de résultats de tests faussement négatifs et soulignant la nécessité de méthodes de test plus efficaces.
La crise actuelle de la xylazine a incité à explorer des approches alternatives, telles que le test immunologique à flux latéral, qui utilise bandelettes réactives avec une sensibilité de détection allant jusqu'à 1000 ng/mL. Bien que ces bandelettes soient facilement disponibles sur les marchés en ligne courants et dans les programmes de réduction des méfaits destinés aux personnes souffrant de troubles liés à l'usage de substances, leur intégration dans les établissements de soins de santé reste limitée. Cette limitation est attribuée à la proximité peu fréquente du médicament ingéré dans le contexte des soins de courte durée. Néanmoins, ces bandelettes de test constituent un outil précieux dans la réduction des risques, contribuant de manière significative aux efforts en cours visant à relever les défis posés par l’abus de xylazine.5
Gestion clinique
Traitement de surdosage
La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis n’a pas approuvé d’agent inverseur pour la xylazine. Bien que la naloxone n’inverse pas les effets de la xylazine, elle doit être administrée pour inverser les effets d’une éventuelle surdose d’opioïdes. Les prestataires de soins de santé doivent fournir un supplément d'oxygène et une gestion des voies respiratoires, administrer des liquides intraveineux et un remplacement des électrolytes, gérer l'instabilité hémodynamique avec des vasopresseurs et surveiller les dysrythmies, l'hyperglycémie et la thromboembolie. L'hémodialyse et les médicaments provoquant une dépression du SNC ne sont pas recommandés.5
Retrait
Les professionnels de la santé doivent être conscients que les patients peuvent développer des symptômes de sevrage lorsque la xylazine est arrêtée soudainement. Les symptômes de sevrage à la xylazine se chevauchent parfois avec les symptômes de sevrage aux opioïdes. Les patients peuvent souffrir d’hypertension, d’anxiété, d’agitation, d’insomnie et de dysphorie. Un traitement combiné est nécessaire pour gérer les symptômes de sevrage de la xylazine. Le ministère de la Santé publique de Philadelphie suggère d'utiliser des agonistes alpha-2-adrénergiques tels que la clonidine, la tizanidine, la guanfacine et la dexmédétomidine comme traitement substitutif. Ces médicaments doivent également être utilisés en association avec des médicaments pour la gestion des symptômes de la douleur, de l'insomnie et de l'anxiété.6
Les soins des plaies
Les plaies à la xylazine sont souvent négligées par les professionnels de la santé et les informations disponibles sur leur étiologie sont limitées. Ces blessures peuvent survenir sur des sites cutanés qui ne sont pas associés à l'injection et chez des personnes qui ne s'injectent pas de substances. Les plaies à la xylazine se manifestent généralement par de petites taches violettes ou blanches avec des bordures rouges ou violettes de forme étrange qui peuvent ressembler à des ecchymoses. Même si ces blessures peuvent paraître bénignes au premier abord, elles peuvent s’aggraver si elles ne sont pas soignées. Il est donc crucial de soigner les plaies cutanées, car elles peuvent rapidement s’aggraver et entraîner de graves complications telles qu’une amputation.7
La procédure standard de traitement des lésions cutanées induites par la xylazine comprend plusieurs étapes (Tableau).7 La plaie est d’abord soigneusement nettoyée et évaluée pour détecter d’éventuelles infections secondaires. Une gaze non adhérente (c'est-à-dire Xeroform) est appliquée sur le lit de la plaie, complétée par une pommade topique. Des soins optimaux comprennent des changements quotidiens de pansements en couches. Un débridement peut être nécessaire lorsque le lit de l’ulcère est recouvert de tissu non viable. Les plaies sur toute l'épaisseur peuvent nécessiter une reconstruction et, dans les cas graves, l'amputation d'un membre peut être la seule option. Il est crucial de garantir que la couverture antibiotique pour toute infection secondaire inclut les antibiotiques résistants à la méthicilline. Staphylococcus aureuset une couverture pour les streptocoques du groupe A devrait également être envisagée.7
Prévention et éducation
La prévention et la communication des risques associés à l’abus de xylazine nécessitent une approche à plusieurs niveaux qui englobe à la fois les prestataires de soins de santé et le grand public. Les professionnels de la santé doivent recevoir une formation complète sur la reconnaissance, le diagnostic et la gestion des cas liés à la xylazine. Les programmes de formation médicale continue devraient intégrer des modules spécifiques traitant des dangers posés par la xylazine, de ses manifestations cliniques et des détails des protocoles de traitement.
Les initiatives de santé publique jouent un rôle central dans la prévention de l’abus de xylazine, soulignant la nécessité de campagnes d’éducation ciblées pour sensibiliser les populations à risque. Ces campagnes devraient se concentrer sur les dangers associés à l'utilisation de la xylazine, les signes de surdosage et les conséquences potentielles sur la santé. Les programmes de sensibilisation communautaire, en particulier dans les zones où la prévalence de l'abus de xylazine est élevée, peuvent proposer des discussions ouvertes, partager des informations et proposer une éducation à la réduction des méfaits.8
Il existe des opportunités de sensibilisation aux dangers de l'abus de xylazine, notamment sur les plateformes de médias sociaux, les brochures éducatives et les forums communautaires ; les efforts de collaboration entre les prestataires de soins de santé, les organismes d’application de la loi et les organismes communautaires peuvent améliorer l’efficacité de ces initiatives. De plus, les centres de traitement de la toxicomanie jouent un rôle central en intégrant des stratégies adaptées aux personnes touchées par cette menace émergente.
Conclusion
La xylazine est devenue une drogue illicite préoccupante. Les risques pour la santé associés à la xylazine sont nombreux et comprennent la dépression respiratoire, les complications cardiovasculaires et les effets neurologiques. Ces dangers posent des défis problématiques aux professionnels de la santé qui sont souvent confrontés à une sensibilisation et une reconnaissance limitées de l'utilisation illicite de la xylazine. L’insuffisance des méthodes de test et de détection ainsi que le manque d’antidotes et de stratégies de gestion applicables à la toxicité de la xylazine soulignent la nécessité d’une collaboration interdisciplinaire pour faire face efficacement à cette crise médicamenteuse. En sensibilisant davantage, en affinant les méthodologies de test et en mettant en œuvre des contrôles plus stricts, la communauté médicale peut œuvrer à réduire les risques associés à l’abus de xylazine et à mieux protéger le public.
