Recommandations d'experts publiées dans JAMA Dermatologie soutenir l'utilisation d'inhibiteurs topiques de la calcineurine (ITC), de corticostéroïdes topiques (TCS) et d'inhibiteurs topiques de Janus kinase (JAK) pour la prise en charge du vitiligo chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes.
Le vitiligo qui apparaît avant l’âge de 12 ans entraîne une maladie plus étendue et nécessite un traitement précoce, efficace et soutenu.
Les directives américaines les plus récentes concernant le traitement du vitiligo ont été publiées en 1996 et aucune mise à jour spécifique des directives concernant le traitement du vitiligo chez les patients pédiatriques n'a été effectuée depuis.
Un groupe d'experts a formulé 4 déclarations sur les définitions générales et le diagnostic du vitiligo, 4 sur les recommandations générales, 10 sur l'utilisation des TCI, 8 sur l'utilisation des TCS et 7 sur l'utilisation de stratégies de traitement topiques par inhibiteurs de JAK.
Le vitiligo a été défini comme une maladie auto-immune progressive, chronique et récidivante qui se présente sous la forme de plaques de peau et de muqueuses dépigmentées associées à une perte de fonction des mélanocytes. Les cas sont subdivisés en vitiligo non segmentaire, segmentaire et mixte. Elle est causée par des facteurs génétiques et environnementaux, dans lesquels les mélanocytes épidermiques sont ciblés par les autoantigènes des lymphocytes T.
Recommandations de diagnostic
Pour diagnostiquer le vitiligo pédiatrique, l’examen à la lampe à bois est utile pour évaluer l’étendue de la maladie, en particulier dans le cas des patients à la peau plus claire. Dans les cas incertains, une biopsie peut être utilisée pour confirmer le diagnostic et exclure l'hydroxyde de potassium pour le pityriasis versicolor ou les réarrangements génétiques des lymphocytes T pour le mycosis fongoïde. Les cliniciens doivent évaluer les patients pour détecter les halo nævi (A1, niveau 3), la coloration trichrome, la dépigmentation de type confetti, le phénomène de Koebner, l'atteinte de sites anatomiques non poilus et le jeune âge atteint d'une maladie diffuse non segmentaire, car ce sont des marqueurs d'un risque élevé de progression de la maladie.
Recommandations pour le traitement du vitiligo
Les principales options de traitement actuelles du vitiligo comprennent les TCI, les TCS, les inhibiteurs topiques de JAK et la photothérapie (ultraviolets). [UV] B).
Inhibiteurs topiques de la calcineurine
Les experts recommandent l'utilisation des TCI en première intention, y compris le tacrolimus topique et/ou le pimécrolimus topique chez les enfants et les adolescents (âgés de 2 à 18 ans) et les jeunes adultes (≥ 18 ans). Le protocole TCI standard pour les patients pédiatriques est une application biquotidienne pendant 3 mois. À 3 mois, si aucune repigmentation ne s’est produite, une autre stratégie thérapeutique doit être envisagée. Les résultats des essais soutiennent l'utilisation continue des TCI pendant 6 à 12 mois une fois la repigmentation obtenue. Les patients doivent être informés des risques de brûlure, de picotement ou de démangeaisons au cours du premier mois d'utilisation. L'arrêt est recommandé en cas d'irritation ou d'inflammation visible.
Corticostéroïdes topiques
Les auteurs de la déclaration notent que les TCS peuvent être utilisés comme traitement de première intention, auquel cas le choix de la classe de TCS doit dépendre du site et de la durée prévue du traitement. Cependant, les TCS devraient être une option de deuxième intention pour les lésions de la face, de l'aine et des zones intertrigineuses. Les risques potentiels des TCS comprennent l'atrophie et le glaucome, dans le cas de lésions cutanées des paupières.
Inhibiteurs topiques de JAK
L'utilisation d'inhibiteurs topiques de JAK doit être limitée aux patients âgés de 12 ans et plus et peut être envisagée en première intention. Ces traitements peuvent également être efficaces chez les patients plus jeunes ; cependant, il existe peu de preuves pour étayer son utilisation de cette manière. Les cliniciens doivent être conscients que la repigmentation initiale peut ne pas apparaître avant 3 mois de traitement et qu'une repigmentation maximale peut ne pas survenir avant 1 an. Ces agents peuvent être utilisés sur le visage, les paupières et l'aine.
Thérapie UV et photothérapie
Une thérapie combinée de lumière UV-B (UV-B à bande étroite ou laser à 308 nm) et de traitements topiques (tels que les TCS et les TCI) peut améliorer la réponse initiale à la repigmentation. De plus, une courte exposition aux UV en extérieur (plage de 10 à 15 minutes) peut améliorer la réponse aux thérapies topiques chez les patients pédiatriques. Bien que cela ne soit pas confirmé chez les patients pédiatriques, la thérapie combinée d'inhibiteurs topiques de JAK et de photothérapie (lumière naturelle du soleil ou UV-B à bande étroite) peut être synergique chez les adultes.
Les auteurs de la déclaration concluent : « Une thérapie efficace nécessite de se concentrer sur des interventions thérapeutiques à long terme pour maximiser le gain local et la rétention de la pigmentation avec une période d'essai d'application deux fois par semaine. Le conseil devrait inclure une discussion sur la chronicité du vitiligo et la nécessité de soins à long terme.
Divulgations : Certains auteurs de l'étude ont déclaré des affiliations avec des sociétés de biotechnologie, pharmaceutiques et/ou d'appareils. Veuillez consulter la référence originale pour une liste complète des divulgations.
