Réalisée tôt – au moment de l’amputation – une procédure appelée réinnervation musculaire ciblée (TMR) peut réduire les scores de douleur et prévenir les complications liées à une repousse nerveuse anormale, suggère une étude parue dans le numéro de janvier de Chirurgie Plastique et Reconstructrice®, le journal médical officiel de l’American Society of Plastic Surgeons (ASPS). La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.
« Notre expérience suggère que la TMR aiguë réduit la formation de névromes et diminue l’incidence de la douleur du membre fantôme et de la douleur du membre résiduel », commente l’auteure principale Amy M. Moore, MD, du centre médical Wexner de l’université d’État de l’Ohio, à Columbus.
TMR aiguë ou retardée : une expérience de cinq ans soutient une intervention nerveuse précoce
Les patients qui subissent une amputation sont exposés à certains types de problèmes de douleur chronique. Ils peuvent ressentir une douleur du membre fantôme, une sensation de douleur dans le membre manquant ; ou douleur au membre résiduel, ressentie dans la partie restante (moignon) du membre amputé. Pour les patients qui souffrent d’un ou des deux types de douleurs post-amputation, les effets sur leur qualité de vie sont importants.
La réinnervation musculaire ciblée est une intervention chirurgicale dans laquelle le nerf coupé est transféré, c’est-à-dire « reconnecté » à un nerf actif dans un muscle adjacent. Développé à l’origine pour améliorer le contrôle des prothèses après une amputation, le TMR peut également contribuer à réduire la douleur du membre fantôme et du membre résiduel après l’amputation. Cependant, des questions subsistent quant aux effets du moment choisi pour la TMR : aiguë ou précoce, réalisée au moment de l’amputation ; ou retardée, réalisée après le développement d’un névrome symptomatique.
Le Dr Moore et ses collègues ont examiné leur expérience avec la TMR chez 103 patients (105 membres) subissant une amputation. Dans 73 membres, une TMR aiguë a été réalisée au moment de l’amputation. Dans 32 membres, la TMR a été retardée, réalisée après le développement d’un névrome symptomatique – c’est-à-dire une cicatrisation et une repousse désorganisée des nerfs coupés.
Des scores de douleur plus faibles, un risque de névrome plus faible après une TMR aiguë
La comparaison suggère une amélioration des résultats dans le groupe TMR immédiat. Seulement un pour cent des patients subissant une TMR aiguë présentaient des névromes symptomatiques récurrents dans la zone desservie par le nerf reconnecté, contre 19 pour cent dans le groupe TMR retardée. La différence restait significative après ajustement sur d’autres caractéristiques (âge, sexe et membre concerné). Le risque de névrome dans d’autres distributions nerveuses n’était pas affecté par le moment de la TMR.
Les scores de douleur rapportés par les patients étaient disponibles pour 62 membres dans le groupe TMR aiguë et 20 dans le groupe TMR retardée. Les patients subissant une TMR aiguë présentaient des scores d’intensité et de gravité de la douleur plus faibles, ainsi que des scores plus faibles d’interférence de la douleur avec les activités quotidiennes.
Les résultats s’ajoutent aux résultats prometteurs précédents du TMR dans l’amélioration des résultats post-amputation. Les chercheurs notent que le taux de névrome observé de 1,4 % dans le groupe de TMR aiguë est inférieur à celui rapporté dans des études précédentes, confirmant « l’efficacité d’une intervention précoce avec TMR ». Ils ajoutent : « La restauration précoce de la fonction physiologique des nerfs traités par TMR dans le cadre d’une amputation aiguë peut empêcher ces nerfs de se régénérer de manière aberrante en l’absence de TMR. »
Bien que la TMR précoce puisse présenter des avantages, l’expérience démontre également les effets bénéfiques d’une TMR retardée pour les patients souffrant de douleurs fantômes ou de membres résiduels après amputation. Dans les deux groupes, « le pourcentage de patients ne signalant aucune douleur est près de deux fois supérieur à celui de la population générale des amputés », ajoutent les chercheurs.
Tout en reconnaissant les limites de leur étude monocentrique non randomisée, le Dr Moore et ses coauteurs concluent : « Les résultats mettent en évidence le rôle prometteur de la TMR dans la prévention de la douleur neuropathique et de la formation de névromes lorsqu’elle est réalisée au moment de l’amputation et renforcent ce que nous savons de la TMR en tant que procédure efficace pour traiter la douleur symptomatique post-amputation.
Chirurgie Plastique et Reconstructrice® est publié par Wolters Kluwer.
Cliquez ici pour lire « La réinnervation musculaire ciblée au moment de l’amputation diminue la formation de névromes symptomatiques récurrents »
Article : « La réinnervation musculaire ciblée au moment de l’amputation diminue la formation de névromes symptomatiques récurrents » (doi : 10.1097/PRS.0000000000010692)
