Les injections préopératoires de Botox sont un test utile pour prédire dans quelle mesure les patients souffrant de migraine chronique répondront à une chirurgie de décompression nerveuse, rapporte une étude parue dans le numéro de mai de Chirurgie Plastique et Reconstructrice®, le journal médical officiel de l'American Society of Plastic Surgeons (ASPS). La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.
« Notre étude confirme la valeur des injections préopératoires de Botox en tant qu'outil de diagnostic fiable pour identifier les patients qui répondront à la chirurgie de la migraine, avec une valeur prédictive positive de près de 90 pour cent », commente le chirurgien Jeffrey E. Janis, MD, membre de l'ASPS, de l'Ohio. Centre médical Wexner de l'Université d'État, Columbus.
Les injections de Botox peuvent-elles prédire le succès d’une opération contre la migraine ?
La décompression des nerfs périphériques, ou chirurgie de désactivation des points trigger, est devenue un traitement établi pour les migraines chroniques et certaines névralgies, comme la névralgie occipitale. La chirurgie de la migraine vise à traiter la compression nerveuse au niveau des sites déclencheurs de la tête et du cou, censés contribuer aux maux de tête.
Des injections de toxine botulique – mieux connue sous le nom de marque Botox – peuvent être effectuées comme test préopératoire pour confirmer l’implication du site déclencheur. Si les injections de Botox préviennent ou réduisent les crises de migraine, elles soutiennent l'implication de ce site déclencheur particulier dans les maux de tête du patient. Cependant, peu d'études ont évalué dans quelle mesure les injections de Botox prédisent la réponse à une chirurgie des maux de tête.
Le Dr Janis et ses collègues ont examiné l'expérience de leur service auprès de 40 patients subissant une opération chirurgicale pour des maux de tête. Tous les patients ont subi des injections diagnostiques ciblées de Botox en fonction des caractéristiques de leurs maux de tête et des sites déclencheurs préalablement identifiés. Les réponses aux tests de Botox ont été évaluées comme prédicteurs d’amélioration après décompression nerveuse.
Trois mois après la chirurgie, tous les patients présentaient une amélioration d’un score de migraine standard (l’indice de migraine ou MHI), avec une réduction d’une combinaison de durée, d’intensité et/ou de fréquence des crises de migraine. Environ la moitié des patients (19 sur 40) ont eu une réponse positive à l’injection de Botox, avec une réduction d’au moins 50 % du MHI.
De meilleurs résultats en matière de chirurgie de la migraine pour les patients dont les tests de Botox sont positifs
Les patients ayant reçu des injections de Botox réussies ont obtenu de meilleurs résultats sur la plupart des mesures de réponse à la chirurgie des maux de tête. L'amélioration moyenne du score MHI était d'environ 90 % après des réponses positives au test de Botox, contre 49 % chez ceux ayant des réponses négatives.
Les patients avec des réponses positives au Botox ont présenté des réductions plus importantes de l'intensité de la migraine, environ 57 % contre 26 % ; et fréquence des migraines, 78 % contre 47 %. La durée de la migraine était également plus courte chez les patients ayant reçu des injections de Botox réussies, bien que la différence ne soit pas statistiquement significative.
Dans l’ensemble, la chirurgie a été jugée réussie (réduction d’au moins 50 % du MHI) chez 17 des 19 patients avec des résultats positifs à l’injection de Botox, contre 13 des 21 patients avec des résultats négatifs au Botox. Un test Botox réussi avait une valeur prédictive positive de 89,5 %. En d’autres termes, environ 9 patients sur 10 ayant reçu une injection diagnostique réussie de Botox ont présenté une amélioration après une opération contre la migraine.
D'un autre côté, l'injection préopératoire de Botox avait une valeur prédictive négative de 38 % – « ce qui signifie que plus de la moitié des patients dont l'injection de Botox a échoué connaîtront encore une amélioration après la chirurgie », expliquent le Dr Janis et ses collègues. Ils notent que les patients dont l’injection de Botox a échoué pourraient bénéficier de tests supplémentaires pour évaluer l’implication des points déclencheurs. Dans une étude antérieure, les chercheurs ont démontré la valeur prédictive élevée des blocs nerveux périphériques dans la cartographie des sites déclencheurs de la migraine.
Les auteurs soulignent certaines limites de leur étude, qui portait sur un nombre relativement restreint de patients traités dans un seul service de chirurgie plastique. Le Dr Janis commente : « Nous recommandons l'utilisation systématique d'injections diagnostiques de Botox ainsi que de blocs nerveux dans le but de confirmer les sites déclencheurs et d'identifier les patients qui sont plus susceptibles de bénéficier d'une chirurgie contre la migraine. »
Chirurgie Plastique et Reconstructrice® est publié par Wolters Kluwer.
Cliquez ici pour lire « La valeur prédictive positive et négative de l’injection diagnostique ciblée de Botox dans la chirurgie de la migraine par décompression nerveuse »
Article : « La valeur prédictive positive et négative de l'injection diagnostique ciblée de Botox dans la chirurgie de la migraine par décompression nerveuse » (doi : 10.1097/PRS.0000000000010806)
