Selon les résultats d’une étude publiée dans Médecine de la douleur par anesthésie régionale.
Les chercheurs ont caractérisé l’utilisation à domicile de médicaments de secours opioïdes lors d’un rétablissement aigu (1 à 2 jours après la sortie de l’hôpital) dans un contexte postopératoire d’épargne d’opioïdes dans un hôpital norvégien afin de déterminer si les facteurs de risque d’utilisation persistante d’opioïdes sont liés à l’utilisation postopératoire d’opioïdes de secours. .
L’étude a inclus 270 patients adultes (57 % de femmes ; moyenne [SD] âge, 47,5 [14.2] ans), qui devaient subir des interventions ambulatoires mineures sous anesthésie générale. Les patients ont été recrutés à l’hôpital Kongsberg en Norvège entre avril 2018 et juin 2021. Les chercheurs ont collecté les données de l’étude à 6 moments par téléphone, par courrier électronique ou en personne : quelques semaines avant l’intervention, environ 1 heure avant l’intervention, en périopératoire. , en salle de réveil, en convalescence aiguë et lors des visites de suivi à long terme à 4 et 30 mois.
Les patients ont rempli des questionnaires préopératoires sur leurs données démographiques, leur humeur, leur douleur et leur expérience avec les opioïdes. Avant leur intervention, 34 % des patients interrogés étaient naïfs d’opioïdes, tandis que 60 % ont déclaré avoir déjà consommé des opioïdes. Seulement 6 % de la population de patients ont déclaré avoir déjà consommé des opioïdes pendant plus de deux semaines consécutives.
Au cours de leurs procédures, les patients ont reçu un traitement conforme aux normes de soins et ont été interrogés pour déterminer leur humeur et les effets des analgésiques. Dans la salle de réveil, les patients ont reçu des analgésiques jusqu’à 5 fois. À cette époque, 74 % des patients recevaient un analgésique de quelque nature que ce soit (opioïde ou non opioïde), dont 55 % recevaient au moins 1 dose d’opioïde. Seulement 49 % de ceux qui ont reçu des opioïdes ont reçu plus d’une dose. Parmi les patients auparavant naïfs d’opioïdes, 39 % ont reçu des opioïdes en phase de récupération, contre 40 % des patients ayant déjà pris des opioïdes.
Lors d’un rétablissement aigu, les patients ont déclaré ressentir de la douleur, une capacité d’adaptation et une satisfaction à l’égard de l’hôpital. Les patients ont reçu 2 types d’analgésiques à utiliser à domicile à leur sortie. Le premier était une association fixe de naproxène (500 mg) et d’ésoméprazole (20 mg), et le second était un médicament de secours contenant jusqu’à 6 comprimés d’oxycodone (5 mg). Il a été demandé aux patients d’utiliser autant que possible des analgésiques non opioïdes et de n’utiliser des opioïdes qu’en cas de besoin.
Au total, 93,2 % des participants ont reçu 1 à 6 comprimés d’opioïdes comme médicament de secours pour la gestion de la douleur postopératoire à domicile, mais 65 % n’ont utilisé aucun opioïde pendant la récupération aiguë. L’âge moyen des patients ayant utilisé des opioïdes de secours lors d’un rétablissement aigu était de 44,5 ans, contre 49,7 ans pour ceux qui n’en ont pas utilisé. Ceux qui ont utilisé des opioïdes pendant la récupération aiguë (72 %) ont signalé une intensité de douleur significativement plus élevée pendant plus de 3 mois (à la fois avant l’opération et pendant la récupération aiguë) par rapport à ceux qui n’en ont pas fait (48 %) et étaient plus susceptibles d’avoir reçu des opioïdes pendant la récupération. chambre (67% contre 26%). Les patients qui ont déclaré avoir consommé des opioïdes présentaient également des niveaux d’anxiété préopératoires accrus, mais la différence n’était pas significative par rapport à ceux qui n’en avaient pas.
Lors du suivi à long terme, les patients ont signalé leur rétablissement prolongé et leur consommation de substances. Les chercheurs ont mesuré la douleur, la douleur catastrophique, l’humeur, la consommation potentielle de substances, la satisfaction générale dans la vie et la pleine conscience dans la vie quotidienne, entre autres facteurs. Au cours du suivi, 11 % des patients répondeurs (n = 218) utilisaient des analgésiques, dont 1,8 % ont déclaré avoir utilisé des analgésiques à base d’opioïdes.
Bien que les receveurs d’opioïdes aient signalé des niveaux de douleur significativement plus élevés avant et le jour de l’intervention chirurgicale, ainsi que pendant la convalescence aiguë, ils ont signalé de faibles niveaux de douleur au cours du suivi à long terme. Les chercheurs ont identifié que les facteurs de risque d’utilisation postopératoire persistante d’opioïdes, notamment la douleur chronique, la consommation de substances, les troubles affectifs et l’intensité de la douleur préopératoire, sont étroitement liés à l’utilisation de médicaments de secours à domicile.
Les limites de l’étude incluent le recours à des données autodéclarées. De plus, le faible niveau d’exposition aux opioïdes chez les patients a empêché l’analyse de la corrélation entre la consommation antérieure d’opioïdes et la consommation postopératoire d’opioïdes.
Les chercheurs ont conclu : « La modélisation prédictive exploratoire a identifié la fréquence des opioïdes reçus dans la salle de réveil après la chirurgie comme le prédicteur le plus important de l’utilisation à domicile des médicaments de secours opioïdes, indiquant que la gestion de la douleur postopératoire dans la salle de réveil est une cible pertinente pour les soins préventifs. .» Ils ont poursuivi : « Pris ensemble, la grande satisfaction, les faibles niveaux de douleur persistante et l’utilisation d’analgésiques des mois après la chirurgie valident l’approche d’épargne aux opioïdes en tant que système efficace de gestion de la douleur au sein de cette population… »
