Pour les femmes subissant une reconstruction mammaire autologue – reconstruction utilisant les propres tissus de la patiente plutôt que des implants – les risques de complications globales et spécifiques sont accrus à des niveaux d'indice de masse corporelle (IMC) plus élevés, rapporte le numéro de mars de Chirurgie Plastique et Reconstructrice®, le journal médical officiel de l'American Society of Plastic Surgeons (ASPS). La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.
« Notre étude clarifie l'impact d'un IMC élevé en tant que facteur de risque d'issues indésirables de la reconstruction mammaire autologue », commente l'auteur principal Merisa Piper, MD, de l'Université de Californie à San Francisco. « Cela suggère également que, chez les patients obèses, perdre du poids avant la chirurgie pourrait réduire le risque de complications. »
Comment l’IMC affecte-t-il les résultats de la reconstruction mammaire autologue ?
La reconstruction mammaire autologue, utilisant généralement un lambeau de tissu de l'abdomen, est une alternative à la reconstruction après une mastectomie pour un cancer du sein. La reconstruction autologue offre des avantages, notamment une reconstruction mammaire stable avec moins d'interventions chirurgicales, en moins de temps et à moindre coût, par rapport à la reconstruction implantaire.
Cependant, tous les patients ne sont pas des candidats optimaux pour cette procédure : les facteurs de risque d'effets indésirables comprennent le tabagisme, un diabète non contrôlé et un IMC élevé. Malgré des études antérieures, l'impact d'un IMC élevé sur les résultats de la reconstruction mammaire autologue reste incertain.
Le Dr Piper et ses collègues ont analysé l’impact de l’IMC sur les résultats de la reconstruction autologue chez 365 patientes (545 seins) entre 2004 et 2021. Toutes les patientes ont subi une reconstruction mammaire microvasculaire à l’aide d’un lambeau abdominal. Les complications ont été évaluées pour les patients dans différentes catégories d'IMC, allant d'un poids normal (moins de 25 kg/m2), au surpoids (25 à 29,9 kg/m2), à obèse (30 kg/m2 ou plus).
Risques de complications affectés à différents seuils d’IMC
Plusieurs types de complications ont augmenté à des niveaux distincts d'IMC, en particulier dans la fourchette d'obésité. Le risque de complication augmente à un IMC de 30 kg/m2 ou plus. Obésité plus sévère – IMC 35 kg/m2 ou plus – était associé à des taux accrus de chirurgies répétées non planifiées, y compris des ruptures de plaies nécessitant une réintervention.
Le risque d'infection nécessitant des antibiotiques oraux augmente à partir d'un IMC de 25 kg/m2 ou plus, tandis que les infections nécessitant des antibiotiques intraveineux ont augmenté à un IMC de 30 kg/m2 ou plus. Des niveaux d'IMC plus élevés étaient également associés à des taux accrus de complications liées au lambeau abdominal du donneur, notamment des problèmes d'infection et de cicatrisation.
Des analyses plus approfondies ont suggéré un seuil optimal d'IMC de 32,7 kg/m2 pour minimiser l'apparition de toute complication mammaire et 30,0 kg/m2 pour toute complication abdominale. Avec un IMC de 32,7 kg/m2le risque de complications mammaires était similaire à celui associé au tabagisme actuel.
L'étude démontre « une tendance robuste » selon laquelle des niveaux d'IMC plus élevés sont associés à des taux de complications accrus pour les femmes subissant une reconstruction mammaire autologue. Les résultats suggèrent que cibler des niveaux spécifiques de perte de poids avant la chirurgie pourrait aider à éviter les complications postopératoires.
« En quantifiant le changement du profil de risque associé à un changement donné de l'IMC, nos résultats peuvent être utilisés cliniquement pour définir des objectifs de perte de poids préopératoires fondés sur des preuves pour les patients », concluent le Dr Piper et ses coauteurs. Ils soulignent que des études supplémentaires seraient nécessaires pour évaluer spécifiquement les effets de la perte de poids avant la chirurgie.
Chirurgie Plastique et Reconstructrice® est publié par Wolters Kluwer.
Cliquez ici pour lire « Relation entre l'indice de masse corporelle et les résultats de la reconstruction mammaire autologue microvasculaire basée sur l'abdomen »
Article : « Relation entre l'indice de masse corporelle et les résultats de la reconstruction mammaire autologue microvasculaire à base abdominale » (doi : 10.1097/PRS.00000000000010621)
