Chez les patients âgés atteints d'ulcères veineux chroniques de jambe (CVLU), la gravité des symptômes de la plaie et les taux systémiques de protéine C-réactive (CRP) peuvent être des marqueurs biocomportementaux prédisant les trajectoires de cicatrisation des plaies lors d'un débridement hebdomadaire pointu ; ce qui peut aider à la sélection de traitements appropriés selon les résultats d’une étude publiée dans Progrès dans le soin des plaies.
Une meilleure compréhension de l'association entre le biofilm, les symptômes liés à la plaie et les marqueurs inflammatoires pourrait permettre aux cliniciens de mieux prédire la trajectoire de cicatrisation d'un patient. Alors que l’on pense que les biofilms retardent la cicatrisation des plaies, les données à l’appui provenant d’essais cliniques randomisés et contrôlés sur des humains font défaut.
Dans une étude prospective observationnelle, menée entre août 2018 et juin 2022, les chercheurs ont évalué les associations entre divers facteurs liés à la plaie, les symptômes liés à la plaie et l'inflammation systémique chez les patients atteints de CVLU au cours d'une période de traitement de 8 semaines. Les patients éligibles présentaient un diagnostic confirmé de VLU, une perfusion sanguine artérielle adéquate, une durée de CVLU de plus de 30 jours et une intégrité cognitive (sur la base d'un score minimum de 24 au mini-examen de l'état mental). Les données ont été collectées au départ et toutes les deux semaines, de la deuxième à la huitième semaine de traitement, ou jusqu'à ce que la plaie soit cicatrisée.
Au total, 117 patients ont reçu un débridement pointu chaque semaine dans une clinique de traitement des plaies. L'âge moyen (ET) des patients était de 71,7 (9,6) ans, 55 % étaient des hommes, 80 % étaient blancs et 20 % étaient afro-américains. L'IMC moyen (ET) des patients était de 34,1 (11,9) kg/m2le score moyen (SD) de l'indice de comorbidité de Charlson (CCI) était de 5,74 (1,96) et la durée moyenne du VLU était de 321 jours.
La fatigue a été mesurée par le Brief Fatigue Inventory (BFI), comprenant 9 éléments notés sur une échelle de 0 à 10 points. Le système d'évaluation des symptômes de Toronto à 9 dimensions a été utilisé pour évaluer les niveaux de douleur, d'exsudat, de démangeaisons et d'œdème des patients, également évalués sur une échelle de 0 à 10 points.
Les patients présentant des plaies non cicatrisées et sans biofilm ont signalé une diminution des niveaux de fatigue pendant la période de traitement (score initial moyen du BFI, 3,07 contre 2,94 à la semaine 8), de douleur (score initial moyen, 6,71 contre 4,64 à la semaine 8), d'exsudat (score initial moyen, 6,71 contre 4,64 à la semaine 8). 3,41 contre 2,37 à la semaine 8), des démangeaisons (score initial moyen, 2,53 contre 2,02 à la semaine 8) et des œdèmes (score initial moyen, 2,96 contre 1,84 à la semaine 8), ainsi que des zones de plaie plus petites au fil du temps (surface moyenne de la plaie, 3225 mm contre 2033 mm à la semaine 8). Les taux sériques de CRP chez ces patients ont également diminué au cours du traitement (score moyen initial, 11,15 mg/L contre 10,30 mg/L à la semaine 8).
Parmi les patients présentant des plaies cicatrisées et sans biofilm, il y a eu une diminution plus importante des taux sériques moyens de CRP au cours de la période de traitement (ligne de base, 8,79 mg/L contre 4,79 mg/L à la semaine 8). Le nombre total de bactéries est resté relativement stable au fil du temps dans les plaies cicatrisées et non cicatrisées, mais était globalement plus élevé chez les patients présentant un biofilm.
Il y avait des preuves modestes (facteur Bayes [BF], 2,99 ; IC à 95 %, -0,15 à 0,98), ce qui suggère que les plaies cicatrisées présentent un risque plus faible de présence de biofilm au fil du temps que les plaies non cicatrisées, après contrôle de l'utilisation d'antibiotiques. Il existait des preuves solides (BF > 1 000) d'une association positive entre le nombre total de bactéries et la présence de biofilm, après contrôle de l'utilisation d'antibiotiques. De plus, des preuves modérées (BF, 4,3) ont indiqué que les patients présentant des biofilms avaient des taux sériques moyens de CRP plus élevés.
Après avoir contrôlé l'utilisation d'analgésiques, les chercheurs ont trouvé des preuves modérées montrant que les scores de douleur étaient plus élevés en présence de biofilm (BF, 5.12). Le biofilm était également associé à des niveaux d'exsudats plus élevés (BF, 8,49). Il n'y avait aucune preuve étayant une association entre la présence d'un biofilm et la fatigue (estimation de l'effet, -0,025 ; IC à 95 %, -0,49 à 0,45), ou entre la présence d'un biofilm et les démangeaisons (estimation de l'effet des démangeaisons, 0,054 ; IC à 95 %, -0,46 à 0,55). ) ou un œdème (estimation de l'effet de l'œdème, -0,090 ; IC à 95 %, -0,62 à 0,45), après contrôle de l'ICC (estimation de l'effet, 0,356 ; IC à 95 %, 0,07-0,66) et de l'âge (estimation de l'effet, -0,010 ; 95 % IC, -0,16 à -0,04).
Les chercheurs ont trouvé des preuves très solides (BF > 1 000 ; IC à 95 %, -0,22 à 0,07) montrant que les patients ayant reçu des analgésiques rapportaient des scores de douleur plus élevés. Il existe des preuves significativement solides indiquant que les patients ayant des scores CCI plus élevés ressentaient plus de fatigue (BF, 249 ; estimation de l'effet, 0,451 ; intervalle de crédibilité de 95 % [CrI], 0,12-0,04). L'âge a également affecté les niveaux de fatigue de manière significative, les patients plus âgés signalant une fatigue plus élevée (BF, 999 ; estimation de l'effet, -0,106 ; CrI à 95 %, -0,17 à 0,04) après contrôle de la présence de biofilm et des scores CCI. Un œdème plus important était lié à des scores CCI plus élevés, avec des preuves solides, après contrôle de la présence de biofilm et de l'âge (BF > 1 000 ; estimation de l'effet, 0,356 ; CrI à 95 %, 0,07-0,66 ;). Un résultat similaire a été observé chez des patients plus jeunes présentant des niveaux d'œdème plus élevés (BF, 109 ; estimation de l'effet, -0,010 ; CrI à 95 %, -0,16 à 0,04), après contrôle du CCI et de la présence de biofilm.
Sur la base des résultats de l'étude, une stratégie de soin des plaies a été présentée pour la prise en charge du CVLU.
Les patients présentant une plaie au membre inférieur doivent être pris en charge comme suit :
- Des antécédents médicaux et ulcéreux complets doivent être obtenus ;
- Un examen détaillé du patient doit être effectué ;
- La description des signes et symptômes (fatigue, douleur, exsudat, démangeaisons, œdème) par le patient doit être enregistrée ;
- Des tests instrumentaux pour les maladies veineuses et artérielles doivent être effectués ; et
- Des tests biochimiques ou moléculaires doivent être effectués pour évaluer l'inflammation et la protéolyse du patient.
Les soins aux patients souffrant d’ulcères doivent inclure :
- Débridement, gestion et analyse biomoléculaire des exsudats, contrôle du biofilm et évaluation de l'inflammation systémique ;
- Traitement compressif ;
- Évaluation de l'échec de la fermeture de l'ulcère (<40 % de fermeture en 4 semaines) ;
- Compression continue et gestion des plaies ; et
- Approches pour maintenir l'ulcère guéri (y compris les soins de la peau, l'utilisation de compressions et les interventions chirurgicales pour prévenir la récidive).
Les limites de l'étude incluent la présence de durées de plaies variables et de comorbidités chez les patients avant l'étude. De plus, les patients ont été recrutés dans une seule clinique de soins des plaies et ont suivi le même protocole de traitement. La taille des échantillons disponibles pour estimer la force de diverses associations avec la cicatrisation des plaies a diminué avec le temps, à mesure que les patients dont les plaies ont guéri ont cessé de participer à l'étude ; par conséquent, l’échantillon restant de l’étude comprenait de plus en plus de patients dont les plaies étaient résistantes à la cicatrisation.
Les chercheurs ont conclu : « Les cliniciens devraient considérer l’association de la présence de biofilm avec l’inflammation systémique (CRP sérique) et les symptômes liés à la plaie pendant le traitement afin de décider de la modalité de traitement la plus appropriée pour le patient. » Ils ont ajouté : « Le biofilm pourrait ne pas avoir beaucoup d’influence sur la cicatrisation des plaies lors d’un débridement hebdomadaire intense. […] Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour explorer les facteurs autres que les trajectoires de cicatrisation des plaies associées au biofilm lors d’un débridement hebdomadaire pointu.
