Selon les résultats d’une étude publiée dans Le Journal of Allergy and Clinical Immunology : en pratique.
Les principales causes du SJS/TEN, une réaction cutanée grave caractérisée par des cloques douloureuses sur la peau et les muqueuses, sont certains médicaments (par exemple, les anticonvulsivants, les anti-inflammatoires non stéroïdiens). [NSAIDs], et antibiotiques). Le risque varie selon la région géographique en raison de facteurs génétiques et ethniques, mais les preuves manquent concernant l’association entre l’utilisation d’antibiotiques et le risque de SJS/TEN chez les patients asiatiques. Par conséquent, des chercheurs japonais ont cherché à évaluer le risque de SJS/NET associé à diverses classes d’antibiotiques dans le traitement des patients japonais.
Dans une étude de cas croisés, les enquêteurs ont utilisé une base de données de réclamations d’assurance (JMDC Inc, Tokyo, Japon) qui couvre la période de janvier 2005 à octobre 2020 et comprend des données anonymisées de plus de 10 millions de patients de moins de 75 ans. Ils ont utilisé les données pour évaluer l’association entre l’utilisation d’antibiotiques et le risque de SJS/TEN, en contrôlant une éventuelle confusion génétique. Ils ont également mené une étude de cohorte utilisant la base de données des réclamations d’assurance d’octobre 2012 à septembre 2020 pour évaluer le risque absolu de SJS/TEN parmi les patients exposés à un traitement antibiotique.
L’exposition a été définie comme un approvisionnement d’au moins 1 jour de l’un des antibiotiques étudiés. Les enquêteurs ont comparé le statut d’exposition au médicament au cours de la période de risque (pendant 56 jours immédiatement avant le résultat) pour identifier une éventuelle exposition causale au médicament, avec 3 périodes de contrôle consécutives pour chaque patient et une période de sevrage de 28 jours entre les périodes de risque et de contrôle. Les patients répondant aux critères d’inclusion pouvaient être inscrits dans plus d’une cohorte de classes d’antibiotiques. Les patients (62 % de femmes) avaient en moyenne (SD) 45,1 (16,0) ans à la fin de la période de risque.
Les enquêteurs ont trouvé 170 cas de SJS/TEN avec des rapports de cotes (OR) accrus pour l’utilisation d’antibiotiques associés au risque de SJS/TEN avec les lincomycines (OR, 33,00 ; IC à 95 %, 3,74-4332,05), TMP-SMX (OR, 21,20). ; IC à 95 %, 6,73-105,98), les pénicillines (OR, 14,39 ; IC à 95 %, 6,95-34,21) et les glycopeptides (OR, 14,37 ; IC à 95 %, 3,17-136,10). La causalité probable était de 20,0 % pour les lincomycines, 71,4 % pour le TMP-SMX, 52,6 % pour la pénicilline et 12,5 % pour les glycopeptides.
Des OR causals accrus pour SJS/TEN ont également été notés pour les macrolides, les tétracyclines, les carbapénèmes, la fosfomycine, les quinolones, les aminosides et les céphalosporines, et variaient de 3,78 à 7,06, respectivement. Aucun cas de SJS/TEN chez des patients exposés aux aminosides ou à la fosfomycine n’avait de causalité probable. L’exposition aux lipopeptides, au métronidazole, aux monobactames, aux pénèmes et aux polypeptides avait des associations non significatives avec le SJS/TEN.
Cependant, en évaluant l’incidence cumulée sur 56 jours du SJS/TEN parmi les nouveaux utilisateurs d’antibiotiques, les enquêteurs ont noté que l’incidence cumulée du SJS/TEN était de 86,2/100 000 nouveaux utilisateurs pour les glycopeptides, de 67,4/100 000 nouveaux utilisateurs pour le TMP-SMX, et négligeable (inférieur à 10,0) pour les autres classes d’antibiotiques. Une relation causale probable n’existait que dans 2 cas avec les glycopeptides.
Les limites de l’étude incluent des facteurs de confusion variables dans le temps dans la conception de cas croisés (tels qu’un traitement concomitant avec des médicaments à haut risque), l’utilisation non expliquée d’AINS en vente libre et une possible causalité inverse chez les patients atteints de SJS/NET compliqués de graves. infections traitées avec des antibiotiques.
« Cette étude indique récemment que le risque de SJS/TEN est augmenté par l’exposition à la lincomycine, aux glycopeptides, aux aminosides, à la fosfomycine et aux carbapénèmes, s’ajoutant à l’augmentation précédemment rapportée avec la pénicilline, les céphalosporines, les macrolides, les tétracyclines, les quinolones et le triméthoprime-sulfaméthoxazole. » ont conclu les enquêteurs. Ils ont ajouté : « Notre étude ajoute des estimations plus élevées du risque absolu induit par le TMP-SMX parmi les antibiotiques aux preuves accumulées des facteurs de risque du SJS/TEN, et soutient l’augmentation des OR rapportée dans les études cas-témoins précédentes. Seuls le TMP-SMX et les glycopeptides présentaient un risque absolu élevé de SJS/TEN. Compte tenu du risque observé dans notre étude, les préoccupations concernant le SJS/TEN devraient jouer un rôle crucial dans la prise de décision clinique concernant le traitement par TMP-SMX et les glycopeptides.
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