Le traitement des événements indésirables d’origine immunitaire (EIIR) avec des stéroïdes systémiques pourrait ne pas aggraver la survie des patients prenant des inhibiteurs de points de contrôle immunitaires (ICI) pour le cancer, mais le moment choisi pour la corticothérapie est important, suggèrent les enquêteurs.
Dans une étude observationnelle portant sur 20 163 patients, pour la plupart de sexe masculin, ayant reçu des ICI au sein du système de la Veterans Health Administration de 2010 à 2021, un diagnostic d’irAE était significativement associé à un risque inférieur de 16 % de mortalité toutes causes confondues. Au total, 5 461 patients (27,1 %) ont présenté de nouveaux diagnostics évocateurs d’EIir (par exemple, dermatite, colite, pneumonite ou endocrinopathies) après le début du traitement ICI. Les effets toxiques gastro-intestinaux étaient les plus courants (34,2 %), suivis des effets toxiques endocriniens (27,8 %) et dermatologiques (18,3 %). Parmi les patients atteints d’irAE, 76 % ont reçu des stéroïdes systémiques.
La prise de stéroïdes systémiques spécifiquement pour les irAE était significativement associée à une survie globale plus longue par rapport au traitement sans stéroïdes ou au traitement aux stéroïdes pour des raisons non liées à l’irAE : médiane de 21,3 contre 15,8 contre 13,6 mois, respectivement, Reid F. Thompson, MD, PhD, d’Oregon Health. & Science University de Portland, Oregon, et ses collègues ont rapporté dans Réseau JAMA ouvert. Cependant, l’utilisation systémique précoce de stéroïdes pour les irAE dans les 2 mois suivant le début de l’ICI était associée à un bénéfice de survie réduit par rapport à l’utilisation ultérieure de stéroïdes, que l’ICI soit poursuivi ou interrompu simultanément. La survie globale médiane était de 4,4 mois pour l’utilisation précoce de stéroïdes et l’arrêt de l’ICI, de 16,0 mois pour l’utilisation précoce de stéroïdes et la poursuite de l’ICI, de 16,0 mois pour l’utilisation tardive de stéroïdes et l’arrêt de l’ICI, et de 29,2 mois pour l’utilisation tardive de stéroïdes et la poursuite de l’ICI.
« L’absence d’administration de stéroïdes au début du traitement peut laisser le temps à une réponse antitumorale durable de se développer et de persister malgré une exposition ultérieure aux stéroïdes », a suggéré l’équipe du Dr Thompson.
Les ICI comprenaient l’atezolizumab, l’avelumab, le cemiplimab, le durvalumab, l’ipilimumab, le nivolumab et le pembrolizumab. Les stéroïdes comprenaient la prednisone, la prednisolone, la dexaméthasone, la méthylprednisolone et l’hydrocortisone administrées par voie intraveineuse, intramusculaire ou orale.
Dans la population étudiée, le siège le plus fréquent du cancer primitif était la bronche ou le poumon (44,9 %), suivi des voies urinaires (17,3 %). Le cancer primaire était un mélanome chez 12,9 % des patients.
Parmi les limites de l’étude observationnelle, les enquêteurs n’ont pas pu prendre en compte une variété de facteurs pertinents associés à la survie des patients, tels que la cause du décès, le nombre d’irAE, le grade de l’irAE, les sous-types moléculaires de la tumeur, la charge mutationnelle de la tumeur, la dose et la durée des stéroïdes, les stéroïdes. changements liés à la composition corporelle, immunosuppression ou auto-immunité préexistante.
