Entre le 26 et le 28 juin 2024, le Comité consultatif sur les pratiques de vaccination (ACIP) des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a discuté des mises à jour, des lignes directrices et des recommandations concernant le virus respiratoire syncytial (VRS), la COVID-19, la grippe, le pneumocoque, le méningocoque et d'autres maladies infectieuses.
Virus respiratoire syncytial
Le 31 mai 2024, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé le mRESVIA de Moderna® (ARNm-1345) vaccin contre le VRS. La seringue préremplie à dose unique a été approuvée pour une utilisation chez les patients âgés de 60 ans et plus. Ce vaccin est une alternative au Abrysvo® (RSVPreF) et Arexvy® (adjuvant RSVPreF3).1
Lors de la réunion de juin 2024, l'ACIP a voté en faveur d'une révision des directives de vaccination contre le VRS. Le vaccin contre le VRS était auparavant recommandé pour tous les patients âgés de 75 ans et plus, l'éligibilité étant étendue aux personnes âgées de 60 à 74 ans dans certains cas. Les nouvelles directives recommandent désormais que les patients à haut risque des deux groupes d'âge reçoivent une dose à vie d'un vaccin contre le VRS produit par n'importe quel fabricant. Le CDC publiera des considérations cliniques qui définissent les conditions médicales chroniques et autres facteurs de risque qui constituent les populations à haut risque. À l'heure actuelle, l'ACIP déconseille l'administration d'une deuxième dose aux patients qui ont été vaccinés.2
Cette décision a été influencée par les données du Bureau de la sécurité des vaccins du CDC et par le rapport de la FDA sur les analyses du cycle rapide (RCA) du Vaccine Safety Datalink (VSD) sur le risque de syndrome de Guillain-Barré (SGB) après la vaccination contre le VRS. Les organisations ont observé un taux d'incidence élevé pour SGB chez les personnes vaccinées contre le VRS. Dans une analyse de la valeur prédictive positive ajustée, seule la vaccination RSVPreF était significativement associée au risque de GSB. Bien que le risque de développer un SGB secondaire à la vaccination contre le VRS soit faible, l'ACIP a décidé que la nature de la maladie est trop grave pour justifier l'administration de vaccins contre le VRS à des populations qui ne présentent pas de risque élevé immédiat jusqu'à ce que davantage de données soient recueillies.3
Haemophilus influenzae type b
L'ACIP a voté pour recommander Vaxelis® (DTaP-IPV-Hib-HepB), en plus de PedvaxHIB® (PRP-OMP), comme autre option principale pour H. influenzae type b (Hib) chez les nourrissons amérindiens et autochtones d'Alaska. Vaxelis, qui est un vaccin combiné, comprend des formulations pour protéger contre les anatoxines diphtérique et tétanique et la coqueluche acellulaire (DTaP), le poliovirus inactivé, H. influenzae conjugué de type B et virus de l'hépatite B.4
Cette décision s'appuyait sur des données démontrant que la proportion de nourrissons amérindiens ou autochtones d'Alaska (N = 298 ; Vaxelis, n = 152 ; PedvaxHIB, n = 146) présentant des concentrations d'anti-Hib supérieures à la valeur acceptée de protection à court terme 30 jours après la première dose était similaire entre les receveurs de Vaxelis et de PedvaxHIB (75,7 % et 71,2 %, respectivement). Cependant, la proportion de nourrissons présentant une concentration d'anti-Hib supérieure à la valeur acceptée de protection à long terme 150 jours après la première dose était plus élevée chez les receveurs de Vaxelis (83,6 % contre 71,7 %-71,8 % ; P <.05).4
COVID 19
Au cours de la saison 2023 à 2024, le VSD a identifié 2 signaux statistiques pour les vaccins à ARNm COVID-19.
La première étude portait sur l’apparition du syndrome de Guillain-Barré après la vaccination contre le BNT162b2 chez les patients âgés de 65 ans et plus. Il a été déterminé que si la vaccination entraîne un risque accru de syndrome de Guillain-Barré, le risque est similaire à celui considéré comme acceptable pour les autres vaccins recommandés pour les populations adultes.
Le deuxième était l’incidence d’accident vasculaire cérébral ischémique après Vaccination à ARNm-1273 chez les patients âgés de 65 ans et plus et la vaccination contre le BNT162b2 chez les patients âgés de 50 à 64 ans. Bien qu'un signal statistique d'accident vasculaire cérébral ischémique ait été observé avec le vaccin bivalent BNT162b2 au cours de la saison 2022-2023, il n'existe aucune preuve claire ou cohérente de problèmes de sécurité pour l'un ou l'autre des vaccins à ARNm en ce qui concerne l'accident vasculaire cérébral ischémique.5
L'ACIP a voté pour recommander une dose unique du vaccin mis à jour 2024-2025 Vaccin contre le covid-19 pour, tel qu'autorisé ou approuvé par la FDA.6
Grippe
L'ACIP maintient sa recommandation pour une évaluation annuelle de routine vaccination contre la grippe parmi tous les individus âgés de 6 mois et plus sans contre-indications connues.7
Les membres du comité recommandent également les vaccins antigrippaux inactivés à haute dose (HD-IIV3) et inactivés avec adjuvant (aIIV3) comme options acceptables pour les receveurs de greffes d'organes solides âgés de 18 à 64 ans sous traitement immunosuppresseur, n'indiquant aucune préférence par rapport aux autres IIV3 ou RIV3 adaptés à l'âge.7
Maladie pneumococcique
Un groupe de travail chargé d’évaluer vaccin conjugué 21-valent contre le pneumocoque L'utilisation du vaccin (PCV21) chez les adultes a pris en compte les questions politiques suivantes :
- Le PCV21 devrait-il être recommandé aux adultes américains âgés de 19 ans et plus qui ont actuellement une recommandation de recevoir un PCV ? (Groupe 1)
- Le PCV21 devrait-il être recommandé aux adultes américains âgés de 50 à 64 ans qui n’ont actuellement pas d’indication de vaccin antipneumococcique basée sur le risque ? (Groupe 2)
- Le PCV21 devrait-il être recommandé aux adultes américains âgés de 19 à 49 ans qui n’ont actuellement pas d’indication de vaccin antipneumococcique basée sur le risque ? (Groupe 3)
Les membres du groupe ont décidé qu’il n’y avait pas suffisamment de preuves pour recommander d’abaisser la recommandation basée sur l’âge pour le PCV21 à 19 ou 50 ans.8
L'ACIP a voté pour recommander le PCV21 comme option parmi les autres vaccins disponibles pour les adultes âgés de 19 ans et plus pour qui la réception du PCV est indiquée.8
Méningococcie
L'ACIP a évalué les données d'immunogénicité et de sécurité du vaccin pentavalent méningocoque (MenABCWY) issus d'essais de phase 3. Dans un large panel de 110 souches du sérogroupe B, représentant 95 % des souches responsables de maladies du sérogroupe B aux États-Unis, le vaccin pentavalent a démontré une réponse immunitaire persistante jusqu'à 24 mois. L'innocuité et l'immunogénicité ont également été démontrées chez les adolescents et les jeunes adultes.9
S'il est approuvé par la FDA, le vaccin MenABCWY sera administré par voie intramusculaire en 2 doses (0,5 ml par dose) administrées à au moins 6 mois d'intervalle comme immunisation active pour prévenir les maladies invasives causées par Neisseria meningitidis sérogroupes A, B, C, W et Y chez les individus âgés de 10 à 25 ans.9
D'autres données ont montré un profil de sécurité favorable ainsi qu'une non-infériorité par rapport aux vaccins MenACWY et MenB. Bien que des baisses substantielles des titres pour les souches des sérogroupes A et 3B aient été observées 24 mois après la vaccination pentavalente, une dose de rappel ultérieure a provoqué une réponse immunitaire robuste.9
Un groupe de travail de l'ACIP a présenté à l'ACIP des lignes directrices fondées sur les risques, identifiant les groupes à risque potentiels pour le vaccin contre le méningocoque B en fonction de la durée de vie en communauté et du temps nécessaire pour compléter la série de vaccins. Les données suggèrent que les étudiants de 4 ans dans les universités présentent un risque accru (5,2 fois plus élevé) de contracter une maladie du sérogroupe B que les étudiants non titulaires d'un diplôme de premier cycle. Le fait de vivre sur le campus est un autre facteur de risque, qui augmente le risque de contracter une maladie du sérogroupe B d'un facteur 2,9.dix
Les groupes à risque proposés incluent les adolescents qui prévoient d'aller à l'université, ainsi que les adolescents vivant dans des milieux collectifs (par exemple, familles d'accueil, internats et établissements pénitentiaires) pendant une période suffisamment longue pour compléter la série de vaccins contre le méningocoque B. Tout adolescent peut recevoir le vaccin contre le méningocoque B s'il souhaite être protégé, même si le risque lié à la vie en collectivité est incertain.dix
Vaccins contre le VRS pour les mères et les enfants
Les membres du Centre national pour les immunisations et les maladies respiratoires ont discuté des défis liés à la vaccination maternelle contre le VRS au cours de la saison 2023-2024 ainsi que des plans pour la prochaine saison 2024-2025 contre le VRS.
Au cours de la saison 2023, on estime que 51,2 % des nourrissons ont été protégés contre le VRS par l'administration nirsevimab ou la vaccination maternelle contre le VRS. Les cliniciens ont été confrontés à un approvisionnement limité en nirsevimab en raison de difficultés d'approvisionnement et de couverture d'assurance ainsi que du calendrier des décisions politiques. Cependant, aucun problème d'approvisionnement n'est prévu pour la saison 2024-2025.11
L'approvisionnement en nirsevimab sera limité à partir de début septembre 2024, mais une large disponibilité est attendue d'ici octobre.
Selon l'ACIP, « il est recommandé que tous les nourrissons soient protégés soit par la vaccination maternelle contre le VRS, soit par le nirsevimab pour la période 2024-25 contre le VRS ».11
En ce qui concerne l'administration du vaccin anti-VRS de Pfizer pendant la grossesse, les données de sécurité rapportées par le CDC ont indiqué que les symptômes et les conditions liés au vaccin correspondaient aux attentes pour une administration entre 32 et 36 semaines de gestation. D'autres preuves ont également indiqué que la vaccination pendant la grossesse était associée à une faible incidence de naissances prématurées (4,1 %), se situant dans la fourchette historique attendue (3,1 %-6,1 %).12
Les CDC ont également partagé des données sur les résultats du nirsevimab chez les nourrissons au cours de leur première saison de VRS (2023-2024). Le vaccin s'est avéré très efficace contre les visites aux urgences et les hospitalisations associées au VRS ; cependant, la durée de la protection reste inconnue.13
Au cours de la réunion, l'ACIP a envisagé l'administration de doses supplémentaires de VRS chez les femmes au-delà de leur première grossesse. Les membres du comité ont décidé de déconseiller la vaccination maternelle aux patientes ayant reçu le vaccin lors d'une grossesse antérieure. Ils recommandent toutefois le nirsevimab pour les nourrissons nés de femmes qui n'ont pas été vaccinées. vacciné contre le VRS au cours d'une grossesse antérieure. L'ACIP pourra mettre à jour ses directives à l'avenir si de nouvelles données lui sont présentées.14
Papillomavirus humain
Les réunions débuteront en juillet 2024 et l'ACIP formera un groupe de travail chargé d'examiner les lignes directrices relatives au virus du papillome humain (VPH). vaccination. Les recommandations actuelles recommandent que tous les patients reçoivent 2 doses de vaccin. L'administration de la première dose est recommandée entre 11 et 12 ans, mais peut avoir lieu dès l'âge de 9 ans. La deuxième dose doit être administrée entre 6 et 12 mois. Chez les patients âgés de 15 à 26 ans, ainsi que chez les personnes immunodéprimées, le vaccin doit être administré en une série de 3 doses. L'administration de la deuxième dose doit avoir lieu 1 à 2 mois après la première dose, et la troisième dose au moins 6 mois après. La prise de décision clinique partagée peut être utilisée pour déterminer si le vaccin contre le VPH doit être administré aux patients âgés de 27 à 45 ans.15
Le groupe de travail de l'ACIP examinera le nombre de doses à recommander pour la série de vaccins contre le VPH, l'âge de la vaccination de routine et les orientations concernant la prise de décision clinique partagée lors de la réunion de juillet 2024. Données générales relatives au nombre de doses dans le Vaccination contre le VPH Les recommandations relatives au calendrier et à la routine d'âge devraient être présentées à l'ACIP en octobre 2024.15
