Les patients atteints de kératose actinique (AK) subissant une thérapie photodynamique indolore ont présenté une réponse inflammatoire clinique significative, ce qui renforce l’efficacité thérapeutique. De plus, davantage de femmes que d’hommes ont ressenti des douleurs et des effets secondaires après le traitement. Les résultats de l’étude ont été publiés dans Photodiagnostic et thérapie photodynamique.
Les enquêteurs ont mené une étude de cohorte rétrospective pour déterminer si la thérapie photodynamique indolore induit une réaction inflammatoire significative basée sur un érythème visible et si l’intensité et l’étendue de l’inflammation sont associées à la charge de morbidité AK et à la localisation anatomique.
Les patients atteints d’AK du visage ou du cuir chevelu ont été traités par thérapie photodynamique indolore dans un seul établissement universitaire de 2017 à 2019. Le traitement consistait en l’application d’une solution d’acide aminolévulinique à 20 % sur l’ensemble du visage et du cuir chevelu, immédiatement suivie d’une exposition à la lumière bleue du visage. et le cuir chevelu, d’une durée de 30 minutes. Un érythème relatif à la peau périorbitaire a été noté par 4 enquêteurs. Les patients ont effectué une visite virtuelle de suivi qui comprenait une enquête en ligne sur les effets secondaires 48 heures après le traitement. Ils ont également téléchargé au moins une photographie de bonne qualité de leur visage et de leur cuir chevelu pour documenter l’érythème.
Au total, 104 patients ont répondu à l’enquête et 98 ont fourni des photographies adaptées à l’analyse de l’érythème. La majorité des patients (62,2 % ; n = 61) étaient des hommes, l’âge moyen (ET) des patients était de 62,2 (8,6) ans et le suivi médian après le traitement par PDT était de 48 heures. Parmi les patients, 70,4 % (n = 69) avaient une peau de type Fitzpatrick 1, tandis que 29,6 % (n = 29) avaient une peau de type Fitzpatrick 2.
Concernant les antécédents de cancer de la peau, 53,1 % des patients (n=52) avaient des antécédents de carcinome basocellulaire, 35,7 % (n=35) avaient des antécédents de carcinome épidermoïde et 5,1 % (n=5) avaient des antécédents de mélanome. .
Les photographies soumises par les patients ont été retouchées (à l’aide de lignes pointillées) pour identifier 7 zones anatomiques d’intérêt : front, tempes, joues, oreilles, supralabial, menton et cuir chevelu. Ces zones ont été utilisées pour la notation de l’érythème par 4 des enquêteurs. La notation de l’érythème des images a abouti à un coefficient Kappa moyen de 0,59 (plage : 0,42-0,84), ce qui suggère un accord modéré à presque parfait entre les évaluateurs.
La plupart des patients ont ressenti 2 effets secondaires ou plus. Une rougeur a été rapportée chez 100 % des femmes (n=37) et chez 96,7 % des hommes (n=59). Des brûlures ont été signalées par 56,8 % des femmes (n=21) et 37,7 % des hommes (n=23). Les femmes avaient un score de douleur moyen plus élevé sur l’échelle visuelle analogique (2,9 ± 2,5) que les hommes (1,6 ± 1,9 ; P. = 0,01), et significativement plus de femmes que d’hommes ont eu 3 effets secondaires ou plus (86,5 % [n=32] contre 55,7% [n=34]respectivement; P. =.002).
Parmi tous les sites anatomiques, le nombre d’AK était associé de manière hautement significative à des scores d’érythème plus élevés, indiquant que l’érythème était positivement associé à une charge d’AK plus élevée (P. <.0001). En ce qui concerne la distribution de l'érythème au niveau des sites anatomiques individuels, des associations comparables entre la charge d'AK et la réponse érythémique ont été trouvées pour les tempes (P. =.002) et la zone supralabiale (P =.009).
L’étude comportait plusieurs limites. De nombreuses variables cliniques dépendaient de la déclaration des symptômes par le patient après une thérapie photodynamique indolore et les photographies du patient étaient auto-capturées, ce qui entraînait une qualité d’image variable pouvant avoir un impact sur le score de l’érythème. De plus, les résultats cliniques à long terme tels que la disparition des lésions n’ont pas pu être évalués, en raison d’un manque d’informations suffisamment détaillées sur les patients dans la base de données des enquêteurs.
Les enquêteurs ont conclu : «[T]Les données actuelles indiquent que [painless photodynamic therapy] génère une réponse inflammatoire significative et reproductible qui cible les zones à forte charge de lésions AK et joue presque certainement un rôle crucial dans l’efficacité clinique de cette forme nouvellement améliorée de thérapie de terrain pour le précancer épidermoïde. Ils ont ajouté : « Fait intéressant, les résultats identifient également certaines différences liées au sexe dans la gravité des effets secondaires ressentis par les patients après la PDT.
