Un groupe de consensus international a élaboré des recommandations pour l'utilisation de produits de comblement à base d'acide hyaluronique non stabilisé par des animaux (NASHA) par rapport aux produits de comblement à technologie d'équilibre optimal (OBT/XpresHAn) et à une thérapie combinée basée sur les objectifs du traitement, la zone anatomique de traitement, en tenant compte de l'épaisseur de la peau et de la structure osseuse. , les résultats souhaités ainsi que l'expérience et la technique du clinicien, optimisant ainsi le traitement individualisé. Les lignes directrices ont été publiées dans le Journal de dermatologie cosmétique.
Le groupe de consensus comprenait 14 membres au total, dont 11 leaders d'opinion clés votants possédant une expertise en dermatologie, chirurgie plastique, plastique du visage, esthétique et oculoplastie. Le groupe représentait des cabinets partout dans le monde, notamment au Canada, aux États-Unis, au Mexique, au Brésil, au Royaume-Uni, à Monaco, en Italie, au Liban, en Thaïlande, en Chine et en Australie. Les panélistes avaient en moyenne 17 ans d'expérience professionnelle avec les produits NASHA (gamme : 11 à 20 ans) et en moyenne 9 ans avec les produits OBT/XpresHAn (gamme : 5 à 12 ans). Les membres votants ont répondu à des sondages en ligne ; les informations sur les données démographiques, les patients traités et les stratégies de traitement expertes ont été examinées et utilisées pour créer des recommandations de traitement globales lors d'une réunion de consensus.
Région temporelle
Pour traiter la région temporale, les membres du panel ont conclu qu'un HA à grosses particules fabriqué avec OBT/XpresHAn était le plus approprié chez les patients présentant des déficits de volume modérés à sévères, 8 des 11 membres préférant Restylane Volyme (HAV). Le dispositif d'injection recommandé est une aiguille 27G ou une canule 22G à 25G, avec une injection en profondeur dans les couches cutanées sous-cutanées ou suprapériostées. Le degré de déficit volumique déterminerait le plan d'injection. Le groupe de consensus recommande d'utiliser une aiguille lorsque des injections plus profondes sont nécessaires pour des déficits importants et que des injections plus superficielles soient réalisées avec une canule.
Parmi le panel, 4 membres ont utilisé Restylane Lyft (HAL) dans les régions temporales, car il peut soulever le coin des sourcils, est facilement dissous par l'hyaluronidase et constitue le produit G' le plus élevé et peut donc très probablement soulever le fascia temporal profond lorsqu'il est injecté profondément sous le muscle. Restylane Refyne (HAR.) a été utilisé par 3 membres, qui ont noté qu'une injection superficielle à l'aide d'une canule pouvait être appropriée pour des déficits légers sur une petite surface dans laquelle une volumisation minimale est nécessaire pour une amélioration esthétique légère à modérée.
Front
Sept membres du panel ont signalé l'utilisation de HAR. pour traiter les légers déficits de volume du front. L'utilisation d'une aiguille n'est pas recommandée en raison de la finesse de la peau et de la localisation superficielle des principales artères du front. De plus, l’utilisation d’une aiguille n’est généralement pas conseillée pour le traitement des régions du front car elle pourrait entraîner un aspect ondulé. Une injection suprapériostée avec une canule 25G est donc préférable.
Utilisation de l'AHV a été signalé par 5 membres, car il peut être plus approprié que HAR. chez les patients présentant une peau épaisse dans la région du front ou chez ceux présentant de graves déficits de volume. HAV une injection profonde dans le périoste avec une canule est recommandée chez ces patients. Ce traitement doit être réalisé uniquement par des cliniciens expérimentés, avec une injection à au moins 15 mm au-dessus du bord orbitaire. L'utilisation de l'AHV est également préféré pour les fosses temporales. L'utilisation du Restylane-L (HAREPOS) a été recommandé par 3 répondants lorsque la technologie NASHA était préférée pour mouler le produit après injection si une quantité limitée de produit était souhaitée ou pour des raisons économiques.
Bacs à larmes
Utilisation de Restylane Eyelight (HAE) ou HAREPOS a été recommandé pour le traitement des creux lacrymaux par 8 panélistes. Le produit doit être injecté par voie suprapériostée avec une aiguille 29G ou une canule 25G. Restylane Skin Boosters Lumière Vitale (HASBVL) a été utilisé par 3 membres et a été recommandé pour les rides péri-orbitales fines et superficielles, les retouches de petits volumes ou pour une technique de layering. Certains membres supérieurs du comité ont fait part de leurs préoccupations concernant l'utilisation de l'HASBVL dans les creux lacrymaux, car tout produit appliqué superficiellement peut être associé à un gonflement. Ainsi, le groupe de consensus a recommandé que HASBVL les creux lacrymaux ne soient effectués que par des injecteurs avancés et que les volumes d'injection restent faibles.
Zygoma latéral
Une majorité des membres du panel ont préféré l'utilisation de l'HAL pour traiter le zygoma latéral. Les profondeurs d'injection recommandées incluent les couches suprapériostées et sous-cutanées, avec l'utilisation d'une aiguille 27G ou d'une canule 22G/25G en fonction de la couverture de l'enveloppe cutanée du patient et des objectifs du traitement. Restylane Defyne (HAD) peut être le choix préféré chez les patients ne disposant pas d'une couverture suffisante des tissus mous, par exemple ceux présentant des caractéristiques « osseuses », ou chez ceux qui souhaitent un effet plus doux et plus subtil.
Joue antéromédiale
L'AHV (HACONTOUR aux États-Unis) était le choix principal de 9 membres pour traiter la joue antéro-médiale, avec l'utilisation d'une aiguille 27G/29G ou d'une canule 22G/25G. Petit HAV des volumes sont recommandés pour donner du volume au milieu du visage, adoucir les concavités médianes et maintenir l'animation du visage. HAL était le deuxième choix pour traiter la joue antéro-médiale et était le choix privilégié pour les patients présentant un déficit osseux et une récession médiale significative de la joue. HAD a été recommandé par 3 membres pour cette région, dont 1 membre déclare l'utiliser chez des patients asiatiques.
Nez
Neuf membres du panel ont préféré l'utilisation de HAL pour le nez, en partie parce que c'est un produit plus ferme qui ne s'intégrerait pas de manière diffuse. Une aiguille est recommandée pour les injections nasales, bien qu'une canule puisse être utilisée dans certaines circonstances, par exemple lors d'une injection dans la columelle.
Ouverture piriforme
Parmi les membres du panel, 10 ont préféré l’utilisation de l’HAL pour le traitement de la région piriforme, en raison de sa valeur G' élevée, de son modèle d'intégration ciblé et de sa capacité à projeter les tissus mous sus-jacents vers l'avant. Il est recommandé de placer le produit en suprapériostial avec une aiguille 27G. HAD peut être utilisé pour contourner la raideur potentielle due à l’injection d’une plus grande quantité d’HAL dans la région piriforme.
Pli nasogénien
Le traitement du sillon nasogénien était associé à la plus grande variabilité des réponses parmi les membres du panel. Les produits NASHA et OBT/XpresHAn ont été recommandés, bien que l'OBT/XpresHAn ait été préféré car le sillon nasogénien est une zone très mobile. HAD a été préféré par 8 membres, en particulier chez les patients présentant un déficit important du sillon nasogénien ; il est recommandé de l'utiliser par voie sous-cutanée avec une aiguille 27G ou une canule 22G/25G. HAR. peut être plus approprié chez les patients ayant une peau fine ou des rides peu profondes et doit être injecté avec une aiguille 29G ou une canule 22G/25G. HAREPOS a également été utilisée par certains membres, notamment dans le cadre d’une approche par couches. D'autres membres ont utilisé HAL pour le sillon nasogénien, estimant qu'il pourrait être optimal pour les hommes et les individus ayant des sillons nasogéniens profonds et/ou une peau épaisse.
Périorial
HASBVL et HAR. ont été recommandés également par 6 panélistes pour le traitement des rides périorales, les deux produits étant recommandés pour une injection sous-cutanée à l'aide d'une aiguille 30G ou d'une canule 25G. HAR. a été désigné comme le choix principal car il peut cibler à la fois les ridules superficielles et profondes, réduire la projection antérieure associée au produit de comblement dans cette zone et a une longévité et une disponibilité accrues par rapport à l'HASBVL. Les panélistes ont recommandé l'utilisation de HASBVLdéposé en très petite quantité pour réduire le risque de formation de nodules post-injection, pour le traitement des rides très superficielles et pour l'hydratation de la peau.
Lèvres
Restylane Kysse (HAK) a été préféré par 9 membres pour le traitement des lèvres. L'injection à l'aide d'une aiguille 29G ou d'une canule 25G est recommandée. Le produit doit être appliqué sur la couche sous-cutanée, sous-cutanée et/ou sous-muqueuse du patient et ne doit pas être placé dans la couche musculaire de la région des lèvres. HAREPOS a été recommandé pour définir le contour des lèvres sans risquer la propagation du produit, chez les patients dont les lèvres nécessitent plus de structure que de volume, comme chez les patients plus âgés. Une aiguille 29G ou une canule 25G est recommandée pour injecter de l'HAREPOS dans les lèvres.
Pli labiomental
Huit membres du panel ont choisi HAD comme principale recommandation pour le traitement du sillon labio-mentonnier, avec la couche sous-cutanée comme profondeur d'injection recommandée et l'utilisation d'une aiguille 27G ou d'une canule 25G. HAL a été recommandé par 4 membres, notamment chez les patients présentant un déficit de soutien osseux. Placement sous-cutané de HAL a été conseillé chez les patients à peau épaisse.
Lignes de marionnettes
HAD a été recommandé par 8 membres pour le traitement des lignes de marionnettes, avec une aiguille 27G ou une canule 25G. La profondeur d'injection recommandée est le plan sous-cutané ou suprapériosté entre les ligaments à la base des lignes de marionnettes. HAR. a été recommandé par 5 membres du panel pour une utilisation chez les patients ayant une peau fine ou des déficits mineurs dans la région de la marionnette, ou chez ceux qui souhaitent conserver une expression animée. HAREPOS peut être utilisé pour traiter les rides de marionnettes chez les patients présentant une peau épaisse et/ou une perte de volume importante et chez les patients de sexe masculin.
Menton
Les membres du panel ont unanimement préféré l'utilisation de l'HAL pour le menton par les membres du panel. C’était la seule région anatomique pour laquelle il y avait un consensus à 100 %. HAL doit être injecté avec une aiguille 27G dans un plan suprapériosté et son utilisation est plus appropriée chez les patients présentant un déficit osseux. HAD a été recommandé par 5 membres pour une utilisation chez les patients présentant un déficit des tissus mous, car il présente le G' le plus élevé parmi les produits OBT/XpresHAn.
Mâchoire
Parmi les membres du panel, 10 ont recommandé l’HAL et 7 HA recommandésD comme les produits les plus adaptés à la zone de la mâchoire. Les deux produits peuvent être injectés avec une canule 25G dans la couche sous-cutanée. Il est conseillé aux cliniciens d'être conscients des volumes utilisés dans les zones mobiles et d'éviter les injections profondes à proximité de la branche montante et de l'artère carotide. HAL est fréquemment utilisé pour rajeunir la mâchoire chez les hommes, chez les patients à la peau épaisse ou chez les patients recherchant un contour défini. HAD est utilisé le plus souvent chez les femmes, chez les patients à la peau fine et chez les patients qui souhaitent un contour du visage plus rond et plus doux.
Le groupe de consensus a conclu : « Compte tenu de la variabilité des opinions présentes au sein de ce groupe d'experts, il devient plus facile de comprendre pourquoi certains injecteurs trouvent le complexe de portefeuille Restylane à utiliser, en particulier pour les injecteurs n'ayant pas le même niveau d'expérience et de familiarité avec l'utilisation du portefeuille que le panélistes. Le consensus actuel tente d'unifier les recommandations mondiales en incluant des représentants d'experts de tous les continents. Ces recommandations représentent un accord international concernant l’utilisation des produits Restylane.
Divulgation : Certains des auteurs de l’étude ont déclaré des affiliations avec des sociétés de biotechnologie, pharmaceutiques et/ou d’appareils. Veuillez consulter la référence originale pour une liste complète des divulgations des auteurs.
