Les membres du 25e Conseil consultatif présidentiel sur la lutte contre les bactéries résistantes aux antibiotiques (PACCARB) ont tenu une réunion publique du 21 au 22 mai 2024 pour voter sur des recommandations visant à réduire la menace mondiale de la résistance aux antimicrobiens (RAM).
Les membres du PACCARB ont également souligné plusieurs obstacles à surmonter pour réduire le fardeau de la RAM, notamment les pénuries de main-d'œuvre dans le domaine des maladies infectieuses (ID), l'impact disproportionné de la RAM sur les populations marginalisées et la nécessité de solutions innovantes pour éviter des utilisations inappropriées. utilisation d'antibiotiques.
Historique et réunions passées du PACCARB
Le PACCARB a été créé par décret exécutif en 2014 pour permettre aux membres de discuter des méthodes de prévention de la résistance aux antibiotiques dans le cadre de l'approche mondiale One Health.1 Cette approche met en évidence la manière dont l’environnement, les plantes et les animaux contribuent à la santé d’un individu.4 Parmi les principaux problèmes mis en avant par le PACCARB et d’autres organisations gouvernementales dans le cadre de l’initiative One Health figurent la résistance aux antimicrobiens, les maladies à transmission vectorielle, les maladies d’origine alimentaire, les liens entre l’homme et l’animal et l’eau contaminée. À mesure que les humains se rapprochent des animaux et que le changement climatique se poursuit, les risques de propagation des maladies zoonotiques augmentent.
Le 20 décembre 2023, le PACCARB a tenu sa première réunion publique pour recueillir des informations pour le rapport de recommandation sur la RAM avec la contribution de 5 agences fédérales : le ministère américain de la Santé et des Services sociaux (DHHS), le Bureau des affaires mondiales, le département d'État américain, l'Agence américaine pour le développement international, le ministère américain de l'Agriculture et les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC).
En février 2024, les membres du PACCARB ont discuté des efforts internationaux pour lutter contre la RAM, soulignant l'importance de l'éducation, prévention des infectionset le partage des données. À la suite de la réunion, le groupe de travail mondial sur la RAM a rédigé un rapport de recommandations que les membres du PACCARB devraient prendre en considération pour maximiser l'action mondiale contre la RAM.
Recommandations AMR
Le 21 mai 2024,1 Le PACCARB a voté à l'unanimité sur des recommandations visant à renforcer le leadership américain dans les efforts mondiaux de lutte contre la RAM. Les recommandations ont été communiquées au secrétaire du DHHS et le rapport complet est disponible sur le site Site Web du PACCARB.3 La clé recommandations sont les suivants:2,6
- Améliorer la prévention des infections et la gestion des antibiotiques, en particulier dans les milieux de soins post-aigus et ambulatoires
- Réduire la variabilité prescription d'antibiotiques
- Développer des interventions de lutte contre la RAM pour les populations vulnérables, notamment les nouveau-nés, les patients immunodéprimés et ceux qui nécessitent des soins post-aigus
- Assurer un accès équitable aux antimicrobiens, aux vaccins et aux diagnostics en fonction des besoins régionaux
- Éduquer et sensibiliser le public et les décideurs politiques au cadre One Health et au fardeau mondial et national de la RAM
- Offrir des conseils sur les programmes de gestion de la RAM aux pays à revenu faible et intermédiaire
- Optimiser la sensibilisation et l'éducation de la communauté sur les mesures de contrôle des infections telles que la manipulation appropriée des aliments, les pratiques sexuelles protégées, les soins appropriés des plaies, le confinement de la toux et des éternuements, l'hygiène des mains et les pratiques de sécurité des animaux
- Mettre en œuvre de meilleures pratiques en matière d'eau, d'assainissement et d'hygiène (EAH)
- Financer de nouveaux outils de diagnostic et de thérapies innovants
Élargissement des effectifs d'identification
Les efforts visant à lutter contre la menace mondiale de la RAM ont été compliqués par la pénurie de main-d’œuvre dans le domaine de l’identification.
Amanda Jezek, vice-présidente principale des politiques publiques et des relations gouvernementales de l'Infectious Diseases Society of America (IDSA), a souligné l'importance de la main-d'œuvre en ID dans la lutte contre la RAM, ainsi que du programme de préparation biologique de la main-d'œuvre, qui incite les professionnels de la santé à poursuivre une carrière en ID, en particulier dans les communautés mal desservies.1
« C'est vraiment essentiel pour inciter les professionnels de la santé à choisir d'abord l'identification, puis à travailler dans les domaines où ils sont le plus nécessaires. Cela encouragerait cela en offrant jusqu'à 3 ans de remboursement de prêt pour le service en tant que professionnel de l'identification », a noté Jezek. « Et encore une fois », a-t-elle poursuivi, « cela pourrait être un médecin, un pharmacien, un technicien de laboratoire clinique, un spécialiste de la prévention des infections, etc. Et de travailler dans un domaine qui a été désigné par la HRSA [Health Resources and Services Administration] « En tant que zone de pénurie de professionnels de la santé, communauté médicalement mal desservie ou certains établissements fédéraux comme les hôpitaux et cliniques VA, les cliniques Ryan White, les centres de santé communautaires, etc. »1
Près de 80 % des comtés américains n’ont pas de médecin unique,5 et les pénuries actuelles de main-d'œuvre excluent toute pénurie future dans le domaine de l'identification. Environ la moitié (51 %) des programmes de formation en identification étaient à pleine capacité en 2023, contre 75 % en 2020, tandis que l'inscription à d'autres programmes de formation spécialisés est restée robuste.5
La pénurie de médecins diplômés peut être attribuée aux obstacles financiers, les étudiants en médecine accumulant en moyenne 250 000 $ à l’obtention de leur diplôme.5 De nombreux étudiants abandonnent leur carrière en ID — la troisième spécialité la moins bien rémunérée (salaire annuel, 261 000 $) — et choisissent plutôt des spécialités plus lucratives comme l'orthopédie (558 000 $) et la chirurgie plastique (536 000 $).5
Selon Jezek, «[I]Les maladies infectieuses sont désormais sous-représentées dans la médecine interne et la médecine familiale. Ce que nous disons essentiellement aux gens, c'est qu'ils peuvent quitter leur résidence et devenir interniste ou médecin de famille et gagner plus d'argent, ou ils peuvent y aller et faire encore 2 ou 3 ans [of schooling] « Devenir médecin diplômé et gagner moins. C'est vraiment très difficile de convaincre les gens de le faire, surtout lorsqu'ils ont déjà une lourde dette d'étudiant en médecine qui pèse sur eux. »
Financement du CDC pour lutter contre la résistance aux antimicrobiens
À la lumière de la menace croissante de la RAM, le CDC estime que l’incidence annuelle des infections à RAM atteindra 3 millions aux États-Unis, entraînant potentiellement 50 000 décès.1
C’est pourquoi le CDC a investi environ 10 millions de dollars pour lutter contre la RAM.1 Le financement sera alloué à des infrastructures conçues pour améliorer la détection et la réponse à la RAM à l’échelle nationale, ainsi qu’à des laboratoires dans 20 pays partenaires qui contribueront aux efforts de recherche visant à réduire le fardeau mondial de la RAM.1
L’impact disproportionné de la RAM sur les populations marginalisées
Lors de la réunion du PACCARB, Roshanak Mehdipanah, PhD, de l'Université du Michigan, a noté que 42 millions de foyers américains souffraient de précarité énergétique en 2021. En outre, plus de 2 millions d'Américains vivent sans accès de base à l'eau potable et à l'assainissement et près de 12 millions sont exposés à des niveaux malsains de pollution de l'air, en particulier les personnes de couleur.1
La menace posée par la RAM est plus élevée dans les régions des États-Unis où des pratiques de redlining ont été mises en œuvre. Le désinvestissement à long terme dans ces régions a été associé à un risque accru de RAM en raison de plusieurs facteurs, notamment la surpopulation dans les ménages, une mauvaise hygiène et un mauvais assainissement, une eau contaminée et des infections associées aux soins de santé.1
Lutter contre la RAM grâce à des diagnostics et des technologies innovants
Les innovations en matière de diagnostic et de technologie basée sur le cloud peuvent contribuer à réduire la charge mondiale de la RAM et à améliorer la gestion des antibiotiques.
FebriDxun test rapide au point de service pour les maladies aiguës infections respiratoiresa été approuvé par la FDA pour une utilisation dans les centres de soins d'urgence et les services d'urgence.7
Annie Bell, MSN, APN, directrice principale des affaires médicales chez Lumos Diagnostics, a expliqué que « le test fonctionne en utilisant deux biomarqueurs de réponse de l'hôte. Le premier est la protéine C-réactive et l'autre est un mélange de protéine de résistance virale A ou MXA. » Selon Bell, « c'est un test très simple à utiliser. Il peut être utilisé dès la visite du patient, par les cliniciens, pour décider si un patient a ou non une infection bactérienne et bénéficierait d'un antibiotique, ou plus probablement, n'a pas d'infection bactérienne et pourrait ne pas en bénéficier. »
FebriDx bénéficie d’une précision de 99 % pour exclure la présence d’une infection bactérienne.
Santé élémentaire est une application de micro-apprentissage multimédia juste à temps, personnalisée pour les professionnels de la santé de première ligne. L'application permet de rationaliser la formation des professionnels de la santé sur différents sujets médicaux, notamment gestion des antibiotiquesL'application est conçue pour compiler des données importantes sur les soins de santé dans un format accessible et digeste.8
Selon le Dr Arup Roy-Burman, fondateur et directeur médical d'Elemeno, l'application a été bénéfique pour plusieurs hôpitaux. À l'hôpital de l'Université de Californie à San Francisco (UCSF), à l'hôpital pour enfants de la Nouvelle-Orléans et aux hôpitaux pour enfants USCF Benioff, l'utilisation de l'application a entraîné une réduction des infections sanguines associées aux cathéters centraux. Clostridioides difficile infections et des dommages graves aux patients, respectivement.1
Regarder vers l'avant
« Notre capacité à protéger le monde contre les maladies infectieuses est menacée par la menace croissante des antimicrobien « La résistance aux antimicrobiens (RAM), qui se propage indépendamment des frontières géographiques, de la politique ou des conflits », ont noté les membres du PACCARB. « Une collaboration, un leadership et une action à l’échelle mondiale sont nécessaires pour lutter contre la RAM, qui constitue une menace fondamentale pour la sécurité sanitaire mondiale, et les États-Unis sont bien placés pour être un leader de cet effort à l’échelle mondiale », ont-ils conclu.2
