Les personnes âgées à qui on avait prescrit des doses cumulatives élevées de corticostéroïdes oraux sur plusieurs prescriptions ou avec de nombreux intervalles longs entre les prescriptions étaient environ deux fois moins susceptibles de recevoir des soins de prévention des fractures indiqués dans les lignes directrices, par rapport aux patients ayant reçu des doses de corticostéroïdes oraux similaires au cours d’une seule prescription ou sur une courte période. de temps, selon les résultats d’une étude publiée dans JAMA Dermatologie.
Les chercheurs ont mené des études de cohorte parallèles en utilisant des données du Royaume-Uni (de janvier 1998 à janvier 2020) et de l’Ontario, au Canada (d’avril 2002 à septembre 2020). Ils ont cherché à estimer l’association entre différents modèles de prescription de corticostéroïdes oraux et des soins appropriés de prévention des fractures chez les personnes âgées présentant une exposition cumulative élevée aux corticostéroïdes oraux en raison de maladies cycliques, telles que l’eczéma, l’asthme et la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).
L’étude britannique a utilisé des données anonymisées sur les soins primaires de Clinical Practice Research Datalink GOLD, et l’étude ontarienne a utilisé des données administratives sur les soins primaires et secondaires basées sur la population provenant de l’ICES (anciennement Institute for Clinical Evaluative Sciences). Les chercheurs ont évalué les données sur des patients souffrant d’eczéma, d’asthme ou de BPCO âgés de 66 ans et plus qui dépassaient le seuil de dose cumulée de corticostéroïdes oraux à haut risque de 450 mg de dose équivalente à la prednisolone au cours des 6 mois précédents. L’analyse a porté sur 65 195 patients de l’étude britannique (âge moyen : 75 ans). [interquartile range {IQR}, 71-81] années; 50,6 % d’hommes) et 28 674 patients de l’étude ontarienne (âge moyen : 73 [IQR, 69-79] années; 59,5% d’hommes).
Pour l’exposition principale, les chercheurs ont classé les patients comme ayant des prescriptions de corticostéroïdes oraux de faible intensité (90 jours ou plus pour franchir le seuil de risque) ou de haute intensité (moins de 90 jours pour franchir le seuil de risque). Le principal critère de jugement était la prescription de médicaments pour la prévention des fractures, qui sont recommandés dans les lignes directrices pour cette population et comprennent les bisphosphonates, le bazédoxifène, le burosumab, le raloxifène et le tériparatide.
Dans l’étude britannique, 1 an après la date d’indexation, 8,9 % des patients ayant atteint le seuil de risque d’une dose équivalente à 450 mg de prednisolone avaient reçu des médicaments de prévention des fractures, 10,7 % avaient reçu des prescriptions de corticostéroïdes oraux de haute intensité et 4,8 % recevant des prescriptions de faible intensité (taux bruts, 134 contre 57 pour 1 000 années-personnes ; rapport de risque brut [HR], 2,34 ; IC à 95 %, 2,19-2,51 ; HR ajusté, 2,13 ; IC à 95 %, 1,99-2,29).
Dans l’étude ontarienne, 1 an après la date de référence, 6,1 % des patients ayant atteint le seuil de risque d’une dose équivalente à 450 mg de prednisolone avaient reçu des soins de prévention des fractures, 6,4 % ayant reçu des prescriptions de corticostéroïdes oraux de haute intensité et 4,4 % recevant des prescriptions de faible intensité (taux bruts, 73 contre 48 pour 1 000 années-personnes, respectivement ; HR brut, 1,49 ; IC à 95 %, 1,29-1,72 ; HR ajusté, 1,47 ; IC à 95 %, 1,27-1,70).
Dans les analyses portant sur des sous-groupes de maladies comparant les patients recevant des prescriptions de corticostéroïdes oraux de haute intensité à ceux de faible intensité, les HR les plus élevés pour se voir prescrire des soins de prévention des fractures étaient chez les patients atteints de BPCO (HR, 1,58 ; IC à 95 %, 1,30-1,91) et chez ceux atteints de BPCO. asthme (HR : 1,42 ; IC à 95 %, 1,07-1,88). Aucune augmentation substantielle du risque n’a été observée chez les patients souffrant d’eczéma (HR : 1,15 ; IC à 95 %, 0,89-1,50).
À la fin de l’étude britannique, 5,1 % des patients ayant atteint le seuil de risque avec des prescriptions de corticostéroïdes oraux de haute intensité avaient subi une fracture ostéoporotique majeure, contre 4,7 % avec des prescriptions de faible intensité (taux bruts, 14 contre 13 pour 1 000 personnes). -ans ; HR brut, 1,07 ; IC à 95 %, 0,98-1,15 ; HR ajusté, 1,12 ; IC à 95 %, 1,03-1,21).
À la fin de l’étude ontarienne, 10,3 % des patients ayant atteint le seuil de risque avec des prescriptions de corticostéroïdes oraux de haute intensité avaient subi une fracture ostéoporotique majeure, contre 10,1 % avec des prescriptions de faible intensité (taux bruts, 20 contre 23 pour 1 000 personnes). -ans ; HR brut, 0,87 ; IC à 95 %, 0,79-0,96 ; HR ajusté, 0,91 ; IC à 95 %, 0,73-1,12).
Parmi plusieurs limites, l’étude manquait de données concernant l’observance du traitement. L’étude britannique incluait uniquement des informations indiquant si l’ordonnance avait été rédigée, et l’étude ontarienne incluait uniquement des informations indiquant si l’ordonnance avait été exécutée. De plus, d’autres facteurs de confusion non mesurés, tels que la fragilité, peuvent expliquer l’association entre les modèles de prescription de corticostéroïdes oraux, le fait de recevoir des soins de prévention des fractures et le fait de subir des fractures.
Les chercheurs ont conclu : « Ces résultats suggèrent des occasions manquées d’initier la prévention des fractures chez les personnes âgées à qui l’on prescrit des corticostéroïdes oraux. » Ils ont ajouté : « Les cliniciens, y compris les dermatologues, les pneumologues, les médecins généralistes et les internistes, doivent être conscients de la dose cumulative récente de corticostéroïdes oraux, quel que soit le modèle de prescription, et initier des soins préventifs contre les fractures si cela est indiqué. »
Divulgation : Certains des auteurs de l’étude ont déclaré des affiliations avec des sociétés de biotechnologie, pharmaceutiques et/ou d’appareils. Veuillez consulter la référence originale pour une liste complète des divulgations des auteurs.
