Les taux de syphilis aux États-Unis ont augmenté de plus de 30 %, le niveau le plus élevé depuis les années 1950, et la syphilis congénitale a augmenté de 32 %, entraînant 220 mortinaissances et décès de nourrissons, selon les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC). qui a noté la hausse plus tôt cette année.1 Raison de plus pour les ophtalmologistes de diagnostiquer uvéite sans cause claire devrait suspecter une infection sous-jacente à la syphilis, selon une nouvelle recherche de Ophtalmologie clinique.2
En fait, les taux d’infection par la syphilis augmentent dans le monde entier, y compris au Japon, où cette étude a été menée et où peu de recherches ont analysé les patients atteints de syphilis oculaire. La neurosyphilis, une complication à long terme de l’infection syphilitique, implique une méningite à court terme et une démence, une paralysie et un tabes dorsalis à long terme.
Pour examiner les caractéristiques cliniques des patients ayant présenté pour la première fois des symptômes oculaires, les chercheurs ont examiné rétrospectivement 11 patients (âgés de 53,5 ± 5,3 ans et 20 yeux) chez lesquels une syphilis oculaire active a été diagnostiquée dans 2 hôpitaux japonais entre novembre 2018 et avril 2022.
Les médecins ont procédé à des examens neurologiques et dermatologiques et ont classé les stades de l’infection syphilitique en fonction des symptômes des patients. Dix patients ont reçu un traitement antiluétique pendant au moins 2 semaines. Lorsque la réaction plasmatique rapide (RPR) a atteint un quart de la mesure de prétraitement, les médecins ont vérifié l’amélioration des symptômes.
Les patients étaient positifs au RPR et T pallidum hémagglutination mais pas syphilis congénitale. Six patients présentaient une infection syphilitique de stade secondaire et 3 une infection latente. Un autre possédait le tertiaire. L’un d’entre eux a refusé l’examen qui aurait permis de déterminer le stade.
L’acuité visuelle la mieux corrigée (MAVC) a diminué dans 13 yeux avant le traitement antiluétique. Neuf des 10 patients ayant reçu un traitement antiluétique ont au moins maintenu une précision visuelle à -0,1 log MAR. L’augmentation était statistiquement significative (P. =.029).
Une dégénérescence choriorétinienne sévère a empêché l’amélioration d’un œil. Un patient a refusé le traitement. Certains yeux ont présenté une inflammation oculaire qui n’était pas associée à une diminution de la BCVA.
Sept yeux de 5 patients présentaient des cellules de chambre antérieure. Quatre yeux présentaient des précipités kératiques (KP) et un œil présentait des KP de graisse de mouton. Un œil présentait des nodules iriens et une synéchie postérieure. Treize yeux présentaient des opacitates corporis vitrei (OCV) et 8 une vitréorétinopathie exsudative. Sept yeux présentaient un œdème discal. Deux manifestés œdème maculaire, et 2 signalaient une choriorétinite placoïde postérieure syphilitique aiguë (ASPPC). Quatre ont indiqué une vascularite rétinienne. Après le traitement, les manifestations oculaires de l’infection syphilitique se sont généralement améliorées, même si un œil présentait une OCV modérée et un autre présentait une synéchie postérieure.
Les patients n’ont pas été testés positifs aux anticorps anti-VIH. Les protéines du liquide céphalo-rachidien (LCR), testées chez 10 patients, ont augmenté. Huit patients ont été testés positifs. Deux ont été testés négatifs, avec infiltration neuronale. Quatre patients présentaient des symptômes neurologiques.
« Diagnostiquer et fournir un traitement approprié est essentiel pour prévenir une perte de vision permanente, car un traitement réussi de l’uvéite peut conduire à une amélioration de l’acuité visuelle », expliquent les auteurs de l’étude.
Les limites de l’étude incluent la généralisation en dehors des 2 hôpitaux et le caractère rétrospectif.
