Selon les résultats d'une étude publiée dans Soins et recherche sur l'arthrite.
Le lupus érythémateux systémique affecte de manière disproportionnée les enfants issus de groupes minoritaires, se classant au cinquième rang des causes de décès non accidentels chez les adolescentes noires et hispaniques. Des disparités raciales en matière d'issues rénales indésirables persistent parmi les enfants hospitalisés pour LED aux États-Unis, ce qui indique que des facteurs systémiques liés à la disponibilité des soins peuvent être à l'origine de ces disparités.
Les enquêteurs ont mené une étude de cohorte rétrospective en utilisant des données anonymisées provenant d'hôpitaux inclus dans le système d'information sur la santé pédiatrique. Ils ont évalué si la composition raciale et ethnique des populations desservies par ces hôpitaux contribuait ou modifiait les disparités dans les résultats hospitaliers des enfants atteints de LED.
Les participants éligibles comprenaient des patients admis pour LED de 2006 à 2021 et âgés de 5 à 26 ans au moment de l’admission. Les admissions à l'hôpital d'une durée inférieure à 24 heures et celles impliquant des codes de perfusion de cyclophosphamide ont été traitées comme des observations de perfusion uniquement et ont été exclues de l'analyse.
Les principales expositions à l'étude étaient la race et l'origine ethnique, évaluées à la fois au niveau du patient et de l'hôpital. Les principaux critères de jugement de l'étude comprenaient des issues rénales indésirables et des admissions en unité de soins intensifs (USI), évaluées au niveau du patient.
Un total de 8 125 patients avec LED admis dans 47 hôpitaux ont été inclus dans l’analyse finale. Les proportions médianes de patients noirs et hispaniques servis par chacun des hôpitaux étaient respectivement de 19 % (plage : 2 à 67 %) et 12 % (plage : 1 à 59 %). Parmi les 8 125 patients au total, 2 293 (28 %) ont été admis en unité de soins intensifs, tandis que 698 (9 %) ont présenté des résultats rénaux indésirables.
De plus grandes disparités entre les patients noirs et blancs non hispaniques ont été constatées parmi les hôpitaux ayant une proportion plus élevée de patients noirs pour les admissions en soins intensifs (rapport de cotes, [OR], 1,29 ; IC à 95 %, 1,04-1,59 contre OR, 1,07 ; IC à 95 %, 0,83-1,38) et issues rénales indésirables (OR, 2,0 ; IC à 95 %, 1,4-2,8 vs OR, 1,7 ; IC à 95 %, 1,1-2,4) par rapport aux hôpitaux ayant une proportion plus faible de patients noirs.
Les disparités entre les patients blancs hispaniques et non hispaniques ne différaient pas pour les admissions aux soins intensifs en fonction de la proportion de patients hispaniques à l'hôpital. En ce qui concerne les issues rénales indésirables, de plus grandes disparités entre les patients blancs hispaniques et non hispaniques ont été observées dans les hôpitaux comptant une proportion plus faible de patients hispaniques.
Bien que les compositions raciales et ethniques déclarées par les hôpitaux n'expliquent pas les disparités globales en matière d'admission aux soins intensifs, elles ont exacerbé les écarts raciaux spécifiques dans les résultats rénaux dans les hôpitaux comptant une proportion plus élevée de patients noirs. Les disparités dans les résultats rénaux entre les enfants hispaniques blancs et les enfants blancs non hispaniques étaient évidentes dans les hôpitaux desservant une proportion plus élevée de patients noirs, démontrant des tendances distinctes pour la composition ethnique hispanique dans les hôpitaux avec des proportions plus faibles de patients hispaniques.
Les limites de l'étude comprenaient l'absence de certaines caractéristiques au niveau de l'hôpital, une généralisabilité limitée aux hôpitaux communautaires ou ruraux, des difficultés à mesurer la ségrégation au niveau de l'hôpital, un ajustement indirect en fonction de la composition raciale/ethnique de l'hôpital, l'incapacité d'examiner les politiques Medicaid de l'État et l'utilisation de données anonymisées limitant analyses géographiques.
« Enfants méritent des normes de responsabilité similaires, sinon plus rigoureuses, envers les adultes dans le cadre de Medicare. Il est temps de relever la barre en matière de reporting au niveau hospitalier pour les systèmes de santé pédiatriques et d’améliorer notre capacité à prendre en compte les facteurs sociaux des résultats de santé dans de grandes bases de données », ont conclu les auteurs de l’étude.
Divulgation : Cette recherche a été financée par la subvention de recherche sur l’équité en santé de l’Alliance de recherche sur l’arthrite et la rhumatologie infantiles. Certains auteurs de l’étude ont déclaré des affiliations avec des sociétés de biotechnologie, pharmaceutiques et/ou d’appareils. Veuillez consulter la référence originale pour une liste complète des divulgations.
