Les patients afro-américains atteints du syndrome du canal carpien (SCC) sont moins susceptibles de recevoir un traitement chirurgical, rapporte le numéro de mars de Chirurgie Plastique et Reconstructrice®, le journal médical officiel de l'American Society of Plastic Surgeons (ASPS). La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.
« Notre étude montre des différences significatives liées à la race et au sexe dans les choix de traitement parmi les bénéficiaires de Medicaid atteints de CTS », commente Rachel C. Hooper, chirurgienne membre de l'ASPS, de l'Université du Michigan à Ann Arbor. « Les résultats soulignent la nécessité de stratégies pour remédier à la sous-utilisation du traitement chirurgical pour cette maladie courante et potentiellement invalidante. »
Nouvelles données sur les disparités raciales dans les décisions de traitement CTS
Les patients atteints de CTS subissent une compression du nerf médian du poignet, provoquant un engourdissement des mains, des douleurs et une diminution de la fonction. Les options de traitement comprennent des modifications d'activité, des attelles, des injections de stéroïdes ou une intervention chirurgicale (libération du canal carpien). La chirurgie de la main est un domaine de spécialisation important au sein de la chirurgie plastique et reconstructive.
Comme pour de nombreuses autres pathologies, la race est un facteur potentiellement important affectant les choix de traitement pour le SCC. La nouvelle étude a évalué les disparités raciales possibles dans le recours à la chirurgie CTS parmi les patients sous Medicaid.
À l’aide d’une base de données Medicaid, les chercheurs ont identifié environ 362 000 patients afro-américains et blancs diagnostiqués avec CTS entre 2009 et 2020. Les taux de traitement chirurgical ont été analysés par race et par sexe, avec ajustement pour d’autres caractéristiques. Les patients afro-américains atteints du SCC étaient plus susceptibles d'être des femmes et étaient relativement plus âgés que les patients blancs.
La chirurgie était la « première et unique option » pour le CTS chez 13,6 % des patients afro-américains, contre 21,4 % des patients blancs. Les patients afro-américains étaient également moins susceptibles de subir une intervention chirurgicale dans les six mois suivant le diagnostic. Chez les patients atteints de SCC sévère, les retards chirurgicaux sont associés à un risque accru de symptômes persistants et de réduction de la fonction de la main.
Nécessité de « stratégies concrètes » pour remédier aux disparités dans le traitement du SCC
Pour les deux groupes raciaux, le recours à la chirurgie CTS a augmenté au cours de la période d'étude ; cependant, l’écart racial en matière de traitement chirurgical s’est creusé avec le temps. En 2020, les taux de chirurgie CTS étaient de 19,1 % pour les patients afro-américains, contre 28,5 % pour les patients blancs.
Le sexe a également affecté les taux de chirurgie CTS. Dans l’ensemble, 13,7 % des femmes afro-américaines ont subi une intervention chirurgicale, contre 21,7 % des femmes blanches. Une tendance similaire a été notée pour les hommes : 12,8 % pour les hommes afro-américains contre 20,0 % pour les hommes blancs. Les patients et les femmes afro-américains étaient également plus susceptibles de subir des injections de stéroïdes plutôt que des interventions chirurgicales.
Bien que l'utilisation d'un ensemble de données administratives facilite l'identification des différences dans les décisions de traitement parmi les patients Medicaid en fonction de la race et du sexe, les raisons sous-jacentes de ces différences ne sont pas facilement discernables. Citant des études antérieures, les chercheurs notent : « Le taux perçu de complications chirurgicales, le succès de l'opération et la confiance globale dans leur chirurgien peuvent avoir un impact sur la décision de subir une intervention chirurgicale parmi les Afro-Américains économiquement défavorisés. »
Les résultats surviennent à un moment où les efforts sont en cours pour lutter contre les disparités raciales et autres au sein du système de santé américain. Le Dr Hooper et ses collègues concluent : « (B) en identifiant ces disparités dans l'utilisation de la libération du canal carpien et de la chirurgie de la main de manière plus large, nous pouvons évoluer vers des stratégies concrètes pour réduire les écarts. Le Dr Hooper et son équipe de recherche mènent actuellement des études qualitatives. des études pour élucider davantage comment les expériences vécues des patients noirs influencent les décisions de traitement.
Chirurgie Plastique et Reconstructrice® est publié par Wolters Kluwer.
Cliquez ici pour lire « Une analyse des choix de traitement parmi les patients Medicaid blancs et afro-américains atteints du syndrome du canal carpien »
Article : « Une analyse des choix de traitement parmi les patients Medicaid blancs et afro-américains atteints du syndrome du canal carpien » (doi : 10.1097/PRS.0000000000010640)
