Selon les résultats d’une étude publiée dans Journal de l’Académie américaine de dermatologie.
Les patients de moins de 20 ans représentent moins de 0,4 % de tous les nouveaux diagnostics de mélanome et 0,10 % des décès liés au mélanome, bien que la survie des patients pédiatriques soit fortement associée au stade initial du mélanome. Les quelques études disponibles évaluant le mélanome pédiatrique ne se concentrent pas sur l’impact du sexe attribué à la naissance sur la présentation ou l’évolution clinique. Par conséquent, les enquêteurs ont cherché à caractériser la présentation et la survie chez les patients pédiatriques et adolescents atteints de mélanome stratifiés selon le sexe attribué à la naissance.
Les enquêteurs ont mené une étude de cohorte rétrospective en utilisant des données provenant de la National Cancer Database (NCDB) de 2004 à 2018. Des patients pédiatriques et adolescents (N = 4 645 ; de la petite enfance à 21 ans) atteints d’un mélanome cutané invasif primaire ont été inclus dans l’étude. Les patients présentant de multiples tumeurs malignes – y compris ceux présentant 2 mélanomes primitifs ou plus ou un mélanome primitif et au moins 1 autre tumeur maligne primitive – ont été exclus, tout comme les patients atteints de mélanome in situ.
Parmi les patients atteints d’un mélanome cutané primitif invasif, 63,4 % étaient des filles ou des femmes. De plus, une proportion plus élevée de filles et de femmes (67,8 %) ont reçu un diagnostic de maladie de stade I que de garçons et d’hommes (53,6 %). Cependant, un pourcentage plus élevé de garçons et d’hommes que de filles et de femmes ont reçu un diagnostic de stade II (15,9 % contre 12,3 %), de stade III (27,1 % contre 18,3 %) et de stade IV (3,3 % contre 1,6 %). Ces résultats représentent une association significative entre le sexe et le stade au moment du diagnostic (P. <.001). Le site primaire le plus courant était le tronc pour tous les patients (34,3 %, filles et femmes ; 32,9 %, garçons et hommes). Le sous-type histologique le plus fréquemment observé chez les deux sexes était le mélanome superficiel à propagation.
Des taux statistiquement plus élevés de positivité des ganglions lymphatiques régionaux ont été observés chez les garçons et les hommes que chez les filles et les femmes (27,9 % contre 18,1 %), tout comme des taux plus élevés d’ulcérations (17,1 % contre 11,4 %). De plus, la profondeur médiane de Breslow était plus élevée chez les garçons et les hommes (1,05 mm ; écart interquartile [IQR]0,50-2,31) que les filles et les femmes (0,80 mm ; IQR, 0,40-1,67 ; les deux P. <.001).
De plus, le taux de survie globale à 5 ans était plus élevé pour les filles et les femmes que pour les garçons et les hommes (95,9 % contre 92,0 % ; P. < 0,001), tout comme le taux de survie global à 10 ans (93,9 % contre 86,7 % ; P. <.001). Le risque de mortalité était indépendamment augmenté selon le sexe masculin (rapport de risque ajusté, 1,57 ; IC à 95 %, 1,32-1,86 ; P. <0,001), après ajustement pour tenir compte des facteurs confondants, notamment le sexe, l'âge, le site primaire, le stade au moment du diagnostic et le sous-type histologique.
Une sous-analyse des patients âgés de 15 à 21 ans a révélé que les garçons et les hommes, comparativement aux filles et aux femmes, présentaient des taux plus élevés des éléments suivants : mélanome nodulaire (8,9 % contre 6,2 %) ; mélanome dans un naevus mélanocytaire congénital (1,3 % contre 0,6 %) ; et mélanome spitzoïde, épithélioïde et à cellules fusiformes (2,3 % contre 1,3 % ; tous P. <.001). Dans ce groupe d’âge, un taux plus élevé de mélanome à propagation superficielle a été observé chez les filles et les femmes par rapport aux garçons et aux hommes (35,5 % contre 32,6 %, respectivement). Aucune relation significative n'a été observée entre le sexe et le sous-type histologique chez les patients âgés de 0 à 14 ans.
Les limites de cette étude incluent sa nature rétrospective ; le pourcentage élevé de patients présentant un sous-type histologique non précisé ; les taux de mortalité relativement faibles chez les enfants et les adolescents, qui pourraient avoir un impact sur l’analyse liée aux prédicteurs indépendants de survie ; et des données limitées dans la NCDB concernant la survie spécifique à la maladie et les comorbidités spécifiques qui peuvent avoir affecté les résultats.
Les enquêteurs ont conclu : « Les mâles présentaient des caractéristiques pathologiques plus agressives, notamment une plus grande épaisseur de Breslow et des taux plus élevés d’ulcérations et de positivité des ganglions lymphatiques. » Ils ont ajouté : « Le sexe masculin était indépendamment associé à une survie globale plus faible après ajustement pour tenir compte des facteurs de confusion chez les adolescents, mais pas en pédiatrie. »
