Parmi les patients atteints de psoriasis traités avec des agents biologiques, le risque de développer un eczéma paradoxal était le plus faible parmi ceux traités avec des inhibiteurs de l’interleukine (IL)-23, selon les résultats d’une étude publiée dans JAMA Dermatologie.
L’utilisation de produits biologiques pour le traitement du psoriasis peut provoquer un eczéma paradoxal, pouvant entraîner l’arrêt du traitement ou la nécessité de passer à d’autres immunosuppresseurs. Par conséquent, les enquêteurs ont mené une étude de cohorte prospective pour déterminer les facteurs de risque cliniques et démographiques de l’eczéma paradoxal ainsi que l’incidence globale et les facteurs de risque spécifiques à la classe biologique et l’incidence de l’eczéma paradoxal chez ces patients. Ils ont obtenu des données du registre des produits biologiques et immunomodulateurs de la British Association of Dermatologists (BADBIR).
Les chercheurs ont analysé les données de 13 699 patients âgés de 18 ans et plus, représentant un total de 24 997 expositions à des produits biologiques. L’âge médian des patients était de 46 ans et 57 % étaient des hommes. La majorité (92 %) des patients étaient blancs, 6 % étaient sud-asiatiques, 2 % étaient « autres », 0,7 % étaient chinois et 0,6 % étaient noirs.
Il y a eu 265 cas d’eczéma paradoxal liés à 273 expositions à des produits biologiques et touchant 241 individus. Les symptômes sont apparus en moyenne 294 jours (IQR, 120-699) après le début du traitement biologique, les zones touchées les plus fréquemment étant le visage et le cou (26 %), les membres (23 %), le tronc (13 %) et mains ou pieds (12 %). Les symptômes des patients comprenaient un prurit (18 %), une rougeur (7 %) et une sécheresse (4 %).
Les patients traités par des inhibiteurs de l’IL-23 étaient associés à un risque plus faible d’eczéma paradoxal que ceux traités par des inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (rapport de risque [HR], 0,39 ; IC à 95 %, 0,19-0,81). Cependant, aucune association de ce type n’a été trouvée pour les inhibiteurs de l’IL-12/23 (HR, 0,87 ; IC à 95 %, 0,66-1,16) ou pour les inhibiteurs de l’IL-17 (HR, 1,03 ; IC à 95 %, 0,74-1,42).
Les hommes présentaient un risque plus faible de développer un eczéma paradoxal (HR : 0,60 ; IC à 95 %, 0,45-0,78) par rapport aux femmes. Cependant, le risque d’eczéma paradoxal était augmenté avec l’âge par an à partir de 18 ans (HR, 1,02 ; IC à 95 %, 1,01-1,03), en particulier chez les patients âgés de 50 à 69 ans (HR, 1,75 ; IC à 95 %, 1,02-1,02). 2,98) et ceux âgés de 70 ans et plus (HR, 2,52 ; IC à 95 %, 1,23-5,20). Il y avait également un risque accru chez les patients ayant des antécédents de dermatite atopique (HR, 12,40 ; IC à 95 %, 6,97-22,06) et ceux souffrant du rhume des foins (HR, 3,78 ; IC à 95 %, 1,49-9,53). Aucune association n’a été trouvée pour l’asthme (HR : 0,97 ; IC à 95 %, 0,61-1,54). De plus, les patients d’origine chinoise présentaient un risque accru d’eczéma paradoxal (HR : 2,81 ; IC à 95 %, 1,10-7,18).
Les limites de l’étude incluent le petit nombre d’observations avec des sous-groupes spécifiques, un petit nombre d’événements d’eczéma paradoxaux et le risque que certains événements indésirables soient mal classés.
Les chercheurs ont conclu : « Dans cette étude, le risque d’eczéma paradoxal était plus faible chez les participants recevant des inhibiteurs de l’IL-23. » Ils ont ajouté : « Les facteurs associés à l’eczéma paradoxal comprenaient l’âge croissant, le sexe féminin, les antécédents de MA et les antécédents de rhume des foins. De futures études portant sur davantage d’expositions et d’événements d’eczéma paradoxaux permettraient une analyse plus robuste des médicaments individuels et des sous-groupes de patients.
