Le traitement antiviral oral par molnupiravir ou nirmatrelvir/ritonavir est bénéfique pour les patients ambulatoires à haut risque infectés par le COVID-19, selon les résultats d’une étude publiée dans Le Journal des maladies infectieuses.
L’agent antiviral remdesivir s’est avéré efficace pour prévenir la progression de la maladie chez les patients infectés par le COVID-19. Cependant, le remdesivir est administré par voie intraveineuse, contrairement aux nouveaux agents antiviraux oraux, le molnupiravir et le nirmatrelvir/ritonavir. Si ces agents oraux peuvent atteindre une efficacité similaire pour réduire le risque de développer une maladie grave, ils pourraient être très avantageux en milieu ambulatoire.
Pour explorer l’efficacité réelle de ces antiviraux oraux, des chercheurs ont mené une étude auprès de patients ambulatoires plus âgés (âge ≥ 65 ans) infectés par le COVID-19 en Grèce entre février et juillet 2022. Les patients ont reçu un traitement toutes les 12 heures pendant 5 jours avec soit du molnupiravir 800 mg (n = 4 240), soit du nirmatrelvir/ritonavir 300/100 mg (n = 13 861). L’analyse a également inclus des patients témoins du même âge qui n’ont pas reçu de traitement antiviral oral. Trois résultats ont été évalués à la suite d’un résultat positif au test SARS-CoV-2, notamment l’hospitalisation dans les 10 jours sans admission ou intubation ultérieure en unité de soins intensifs (USI) ; mortalité dans les 35 jours ; et hospitalisation, admission aux soins intensifs, intubation ou mortalité dans les 35 jours. Une régression logistique multivariée a été utilisée pour comparer les résultats entre les patients d’intervention et les patients témoins, avec des ajustements en fonction de l’âge, de l’infection antérieure au COVID-19, du statut vaccinal et du temps écoulé depuis la vaccination la plus récente.
Parmi les patients ayant reçu du molnupiravir plutôt que du nirmatrelvir/ritonavir, les comorbidités les plus courantes comprenaient les maladies cardiovasculaires (46,32 % contre 69,75 %), le diabète de type 2 (19,06 % contre 27,61 %) et l’obésité (10,26 % contre 16,23 %).
Les patients du groupe molnupiravir par rapport à ceux du groupe témoin présentaient un risque relatif significativement plus faible de maladie symptomatique (rapport de cotes [OR], 0,40 ; IC à 95 %, 0,32-0,48 ; P. <0,001) et mortalité (OR, 0,31 ; IC à 95 %, 0,22-0,43 ; P. <.001). Stratifié par âge, le molnupiravir s'est révélé le plus efficace pour réduire le risque d'hospitalisation et de mortalité chez les patients âgés de 75 à 79 ans (RC : 0,42 ; IC à 95 % : 0,26-0,68 ; P. < 0,001) et parmi ceux qui avaient 80 ans et plus (OR, 0,29 ; IC à 95 %, 0,22-0,39 ; P. <.001).
Des résultats similaires ont été observés dans les comparaisons entre les receveurs de nirmatrelvir/ritonavir et les patients témoins. Dans l’ensemble, le risque relatif de maladies symptomatiques (OR : 0,31 ; IC à 95 % : 0,27-0,36 ; P. <0,001) et mortalité (OR, 0,28 ; IC à 95 %, 0,22-0,36 ; P. < 0,001) était significativement plus faible chez les receveurs de nirmatrelvir/ritonavir. Dans les sous-groupes stratifiés par âge, l'association nirmatrelvir/ritonavir était significativement associée à une réduction des hospitalisations et mortalité risque pour les patients âgés de 70 à 74 ans (OR, 0,56 ; IC à 95 %, 0,39-0,79 ; P. = 0,001), 75 à 79 (OR, 0,39 ; IC à 95 %, 0,28-0,53 ; P. < 0,001) et ceux âgés de 80 ans et plus (OR : 0,26 ; IC à 95 % : 0,22-0,31 ; P. <.001).
Les limites de l’étude incluent le manque de données sur les comorbidités chez les patients témoins et le manque d’analyse génotypique sur des sujets spécifiques. COVID-19 sous-variantes.
Selon les chercheurs, «[T]Les résultats de notre étude réelle suggèrent que les antiviraux peuvent réduire davantage le risque d’hospitalisation et de décès, notamment dans les populations très vulnérables.
