Par rapport aux pansements chirurgicaux standards (SSD), l’utilisation prophylactique du traitement des plaies par pression négative (TPN) dans les incisions abdominales fermées après une laparotomie élective peut réduire considérablement l’incidence des infections du site opératoire (ISO), selon les résultats d’une étude publiée dans Progrès dans le soin des plaies.
Dans un essai contrôlé randomisé prospectif, ouvert, à bras parallèles, de supériorité, les enquêteurs ont évalué l’effet de la TPN prophylactique sur l’incidence des ISO et d’autres complications des plaies dans un hôpital de soins tertiaires en Inde de novembre 2020 à juin 2022. Les patients étaient âgés 18 ans et plus et subissant une laparotomie médiane élective avec une plaie propre-contaminée de type 2.
Le critère d’évaluation principal de l’étude était l’incidence des ISO depuis la randomisation jusqu’à 30 jours après l’intervention. Les critères d’évaluation secondaires comprenaient les taux de complications liées à la plaie, telles que le sérome, la déhiscence de la plaie, les différentes classes d’ISO (superficielle, profonde, espace organique), la durée du pansement, le nombre de pansements changés, la durée du séjour à l’hôpital et la réadmission à l’hôpital dans les 30 jours suivant. la procédure.
Les patients (N = 140) ont été répartis au hasard selon un rapport 1 : 1 pour la prise en charge des plaies avec des SSD ou une TPN prophylactique. L’âge moyen (ET) des patients des deux groupes était de 55,1 (11,3) et 51,7 (13,05) ; 52,8% et 59,4% étaient respectivement des hommes.
Au total, 24 patients ont développé des ISO dans les 2 groupes. Parmi ceux-ci, 20 (28,5 %) se sont produits dans le groupe SSD, tandis que seulement 4 (5,8 %) se sont produits dans le groupe TPN prophylactique (risque relatif 0,26 ; IC à 95 %, 0,08-0,80 ; P. =.001). Dans le groupe SSD, 17 patients ont développé des ISO superficielles et 3 ont développé des ISO profondes. Dans le groupe TPN prophylactique, 4 patients ont développé des ISO superficielles et aucun n’a développé d’ISO profondes.
Un sérome a été observé chez 13 patients (18,5 %) dans le groupe SSD contre 5 patients (7,2 %) dans le groupe TPN prophylactique (P. =.016). Une déhiscence de la plaie est survenue chez 3 patients (4,2 %) contre 0 patient, respectivement (P. =.244).
Les patients assignés au hasard au groupe TPN prophylactique présentaient un nombre de pansements statistiquement significativement réduit et une durée de pansements réduite (non statistiquement significative), par rapport aux patients recevant des pansements chirurgicaux standards.
Les patients du groupe SSD ont eu une durée médiane d’hospitalisation de 10,5 jours (IQR, 8 à 13 jours), contre 9 jours (IQR, 7 à 11 jours) dans le groupe TPN prophylactique (P. =.07).
Concernant la douleur postopératoire des patients selon l’échelle visuelle analogique, le score au troisième jour postopératoire était significativement plus faible pour les patients du groupe TPN prophylactique (P. =.02). Au cinquième jour postopératoire, aucune différence significative n’a été observée entre les 2 groupes. Il n’y avait pas de différence statistiquement significative dans les taux de réadmission dans le mois suivant l’intervention entre les groupes.
Une limite potentielle de cette étude est la seule inclusion de plaies propres et contaminées, qui comportent un risque faible à modéré d’ISO. De plus, aucune comparaison coût-efficacité entre les SSD et la TPN prophylactique n’a été effectuée.
Les chercheurs ont conclu : « L’application prophylactique de la TPN sur des incisions abdominales fermées devrait réduire l’incidence des ISO et d’autres complications de la plaie, réduisant ainsi l’impact de la TPN sur les incisions abdominales fermées. [length of hospital stay for] patients présentant des incisions fermées après laparotomie. Ils ont ajouté que «[T]son étude ouvre la voie à des recherches plus approfondies sur l’utilisation de [prophylactic] TPN dans d’autres procédures également pour réduire le SSI et ses [association] avec la morbidité et la mortalité.
