Des intervalles de temps plus longs entre le diagnostic et le traitement chez les patients atteints de mélanome uvéal sont liés à un risque élevé de mortalité métastatique, selon une étude publiée dans Ophtalmologie. L’étude montre que les patients traités plus d’un mois après le diagnostic présentaient un taux de décès métastatique plus élevé et que le risque de décès métastatique augmentait de 1 % pour chaque retard supplémentaire de 10 jours dans le traitement.
L’étude a porté sur 1 145 patients consécutifs (48 % de femmes) diagnostiqués avec un mélanome uvéal postérieur entre 2012 et 2022 dans un hôpital suédois, ce qui représentait environ 4 cas sur 5 dans le pays ces années-là. Le traitement suivait le diagnostic d’une durée moyenne de 34 jours (SD 56, plage de 0 à 932 jours).
Les patients qui ont reçu un traitement pas plus d’un mois après leur diagnostic présentaient des tumeurs plus grosses en termes de plus grand diamètre basal (LBD) et d’épaisseur tumorale. Leurs tumeurs étaient plus avancées selon la catégorie T et le stade de l’American Joint Committee on Cancer (AJCC). Un plus grand nombre de ces patients ont été traités par énucléation. Un traitement rapide a été associé à une perte de noyaux de cellules tumorales dans le sein immunohistochimique cancer expression de la protéine-1 associée au gène 1.
Sept des 17 patients ayant connu des retards de traitement de plus de 100 jours n’avaient initialement pas eu recours à une intervention chirurgicale, tandis que 6 cas, qui concernaient des patients présentant de petits mélanomes du pôle postérieur, impliquaient une hésitation du médecin ou du patient. Quatre patients avaient d’autres problèmes de santé. Huit des 17 patients présentant des retards sont décédés des suites de mélanome uvéal métastatique. Deux sont décédés pour des causes indépendantes.
Les patients atteints de stade AJCC IIA+IIB ou IIIA+IIIB+IIIC qui ont subi un traitement retardé présentaient une mortalité UM plus élevée. Chez les patients atteints de stade I de l’AJCC, la mortalité due à d’autres causes était plus élevée lorsque le traitement était retardé.
L’analyse multivariée a montré que parmi tous les patients, la mortalité de la MU augmentait de 1 % à chaque intervalle supplémentaire de 10 jours entre le diagnostic et le traitement (rapport de risque de sous-distribution (exp[βj]1,01 ; P. =.02). La mortalité a également augmenté à mesure que l’épaisseur du LBD et de la tumeur augmentait.
Pour les patients traités par curiethérapie par plaques, le délai entre le diagnostic et le traitement était un prédicteur en analyse multivariée ; Le LBD et l’épaisseur de la tumeur étaient des covariables.
Le délai entre le diagnostic et le traitement était lié à la mortalité chez les patients ayant subi une énucléation (exp[βj]1,07 ; P. <.001).
« Ainsi, il ne peut y avoir que peu de place au doute : une partie des tumeurs qui ne présentent pas initialement de caractéristiques agressives développeront ces caractéristiques si elles ne sont pas traitées ou si elles récidivent après un traitement primaire », expliquent les auteurs de l’étude. « Ces tumeurs présenteront alors un risque accru de métastases. Si les tumeurs sont traitées avant que de tels traits agressifs ne se développent, même si ce n’est que dans une petite partie des tumeurs, la survie devrait être améliorée.
Les limites de l’étude incluent le manque de randomisation pour le calendrier du traitement.
