Les patients atteints de molluscum contagiosum connaissent de meilleurs résultats lorsqu'ils sont cogérés grâce à un effort de collaboration entre optométristes et d'autres professionnels de la santé, suggère une affiche présentée au Congrès éducatif du sud-est d'optométrie (SECO), tenu à Atlanta du 28 février au 3 mars.
Le Molluscum contagiosum, qui n'a pas de traitement approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis, est un poxvirus à ADN que l'on trouve généralement chez les patients âgés de 10 ans ou moins ou chez les adultes immunodéprimés. Elle peut se propager par contact direct ou indirect. L'excrétion virale dans le film lacrymal peut provoquer conjonctivite.
« Changer régulièrement toutes les lignes, serviettes et draps, ainsi qu'une hygiène minutieuse des mains et éviter de toucher les lésions des molluscums sont cruciaux pour empêcher l'auto-inoculation et la propagation aux autres », selon les présentateurs de l'affiche.
L'affiche détaillait le cas d'une femme (47 ans ; noire) atteinte de diabète sucré de type 2 qui s'est présentée à son optométriste avec des grappes de bosses sur les paupières. Les bosses avaient progressé lentement au cours des 3 semaines précédentes, avec des symptômes de légères démangeaisons et irritations et des signes de conjonctivite folliculaire bilatérale de grade 1, plus sévère dans l'œil droit.
Le rapport de cas considérait le carcinome basocellulaire, la kératose séborrhéique et le kératoacanthome comme diagnostics différentiels. Le carcinome basocellulaire était peu probable en raison de la progression des grappes de bosses palpébrales et de l'absence apparente de perte de cils. L'âge et le sexe du patient ainsi que l'apparence des bosses suggèrent également que la kératose séborrhéique et le kératoacanthome pourraient ne pas constituer des diagnostics appropriés. Le kératocanthome se retrouve généralement chez les hommes adultes plus âgés et les bosses des paupières chez le patient de l'étude de cas avaient augmenté, sans se résoudre d'elles-mêmes, selon les présentateurs.
Le patient avait subi une greffe de rein en 2021 suivie d’un traitement au mycophénolate et à la prednisone orale. Elle a également subi facteur de croissance endothélial anti-vasculaire (VEGF) et photocoagulation panrétinienne pour la rétinopathie diabétique proliférante avec œdème maculaire. En 2022, elle a subi une opération de la cataracte à l’œil droit.
Une cogestion avec le néphrologue du patient était nécessaire pour améliorer les résultats, suggère le rapport. Après consultation de son néphrologue, la patiente a suivi un traitement par valacyclovir (500 mg) 3 fois par jour. La patiente n'avait pas encore commencé le traitement 2 semaines plus tard en raison de difficultés à obtenir le médicament à sa pharmacie. Elle a été perdue de vue pendant 2 mois. Après avoir commencé son traitement, elle a signalé que le valacyclovir avait amélioré l'apparence et les démangeaisons, mais elle a eu une poussée avec davantage de démangeaisons 1 mois avant le rendez-vous.
Le patient a subi une biopsie par excision de la lésion de la paupière supérieure droite et a reçu une pommade à l'érythromycine deux fois par jour. La biopsie était positive au molluscum. Il y avait une certaine amélioration à l’avant de la paupière inférieure gauche. Après consultation du néphrologue, la dose de mycophénolate de la patiente a été réduite pour contribuer à renforcer son immunité.
La cogestion optométrique du molluscum contagiosum implique rarement un traitement actif, car la condition est «[o]souvent spontanément résolutif, en particulier chez les patients immunodéprimés » et « ne nécessite souvent qu’une observation plutôt qu’un traitement », selon l’affiche.
