Le risque de réadmission à l'hôpital en raison de la même infection ou de réadmission toutes causes confondues chez les patients présentant une sensibilité à la méthicilline. Staphylococcus aureus (MSSA) les infections du sang (BSI) sont similaires, que ce soit ceftriaxonel'oxacilline/nafcilline ou la céfazoline sont utilisés pour le traitement antimicrobien parentéral ambulatoire (OPAT), selon les résultats d'une étude publiée dans Forum ouvert sur les maladies infectieuses.
Les chercheurs ont mené une étude de cohorte rétrospective en utilisant un vaste ensemble de données sur les réclamations d’assurance pour évaluer les facteurs associés à l’utilisation de la ceftriaxone OPAT chez les patients atteints de MSSA BSI. Ils ont également comparé les résultats entre les patients sortis sous OPAT avec ceftriaxone et ceux avec céfazoline ou oxacilline/nafcilline. Les résultats de l'étude comprenaient la réadmission pour la même catégorie d'infection et la réadmission toutes causes confondues dans un délai de 90 jours. Les facteurs de risque de réadmission ont été évalués par régression univariée et multivariée. L’étude a inclus des patients adultes (N = 1 895) âgés de 18 à 64 ans atteints de septicémie à MSSA qui avaient été admis à l’hôpital entre janvier 2010 et septembre 2018.
Parmi les patients du groupe ceftriaxone (n = 460) et ceux du groupe oxacilline/nafcilline/céfazoline (n = 1 435), l'âge médian était de 54 ans (IQR, 45-60), 63 % étaient des hommes, 50 % nécessitaient des soins intensifs. admission en unité de soins intensifs (USI) pendant l’hospitalisation de référence, et 18,8 % ont été hospitalisés dans les 30 jours précédant l’admission de référence.
Dans les deux groupes, les comorbidités courantes comprenaient l'hypertension (50 %), le diabète (33 %) et l'obésité (25 %). Les infections courantes à l'admission initiale comprenaient la peau et les tissus mous infections (40 %), les infections du site opératoire (30 %), les endocardites (15 %), les BSI associées au cathéter central (CLABSI ; 9,2 %) et les infections articulaires prothétiques (8,6 %).
Dans les 90 jours suivant la sortie de l'hôpital, 366 (19 %) patients ont été réadmis avec la même infection. Parmi ces patients, 17 % étaient dans le groupe ceftriaxone et 20 % dans le groupe oxacilline/nafcilline/céfazoline groupe, indiquant que le risque de réadmission dû à la même infection ne différait pas selon le type d'OPAT (rapport de cotes ajusté [aOR], 0,89 ; IC à 95 %, 0,67-1,18).
Les facteurs de risque significativement associés à une réadmission due à la même infection étaient les suivants :
- Âge plus avancé (plage : 61-64 ans ; aOR, 1,47 ; IC à 95 %, 1,01-2,14) ;
- Obésité (aOR, 1,40 ; IC à 95 %, 1,07-1,82) ;
- Séjour en soins intensifs (aOR, 2,33 ; IC à 95 %, 1,81-3,01 );
- Hospitalisation avant l'admission index (aOR, 1,59 ; IC à 95 %, 1,20-2,01) ;
- Infection articulaire prothétique (aOR, 1,96 ; IC à 95 %, 1,18-2,23) ;
- CLABSI (aOR, 1,72 ; IC à 95 %, 1,33-2,94) ; et
- Endocardite (aOR, 1,63 ; IC à 95 %, 1,18-2,23).
Les chercheurs n’ont également observé aucune différence significative dans le taux de réadmission toutes causes confondues à 90 jours entre les patients ayant reçu de la ceftriaxone et ceux ayant reçu de l’oxacilline/nafcilline ou de la céfazoline (25 % contre 29 %, respectivement).
À l’exception de l’obésité, les chercheurs ont identifié des facteurs de risque significatifs similaires pour la réadmission toutes causes confondues, notamment l’âge avancé, le séjour en soins intensifs, l’hospitalisation avant l’admission initiale, l’infection articulaire prothétique, le CLABSI et l’endocardite.
Les limites de l'étude incluent l'utilisation de données sur les réclamations commerciales, ce qui peut empêcher la généralisation aux patients assurés par Medicaid ou Medicare, aux patients non assurés et aux personnes âgées de plus de 65 ans. D'autres limites incluent la sélection possible d'une population relativement saine, la sous-estimation potentielle du nombre de patients à qui l'OPAT a été prescrite et l'incapacité d'évaluer la mortalité en tant que critère d'évaluation clinique.
Les chercheurs ont conclu : «[I]n patients atteints de MSSA BSI qui sont libérés sous OPAT, l’utilisation de la ceftriaxone présente un choix raisonnable, soulignant la nécessité d’un essai clinique randomisé pour étayer ces résultats.
