Bien que certaines modifications alimentaires semblent prometteuses pour soutenir le contrôle des symptômes chez les patients atteints d'hidradénite suppurée, les preuves actuelles indiquent que certaines interventions alimentaires devraient être utilisées uniquement comme complément au traitement médical de l'hidrosadénite suppurée plutôt que comme option de traitement alternative, selon les résultats de l'étude publiés dans le Journal international de dermatologie.
Maladie systémique multifactorielle caractérisée par des nodules inflammatoires, l'hidradénite suppurée a des associations bien documentées avec le mode de vie, notamment le tabagisme, l'obésité, le diabète sucré et le syndrome métabolique.
Des enquêteurs en Turquie ont mené une revue complète de la littérature sur la relation entre les habitudes alimentaires et l'hidradénite suppurée, ainsi que des recherches sur l'impact des modifications ou supplémentations alimentaires et des régimes spécialisés sur les symptômes de l'hidradénite suppurée. Les enquêteurs ont recherché dans les bases de données PubMed, Scopus, Google Scholar et Medline des articles publiés entre 1943 et septembre 2023, rédigés en anglais, rapportant des résultats originaux avec une mesure objective ou subjective de l'évolution et de la gravité de l'hidradénite suppurée en fonction du régime alimentaire des patients.
Au total, 46 études portant sur 5 555 patients ont été incluses dans la revue, l'échantillon le plus significatif comprenant 1 776 patients. Plutôt que des essais randomisés et contrôlés, la majorité des études identifiées étaient des séries de cas et des rapports, des études de cohorte et des études transversales.
Dans le cadre d'enquêtes et d'études par questionnaire – qui n'ont pas signalé de traitements médicaux ou chirurgicaux concomitants – certains patients atteints d'hidrosadénite suppurée ont déclaré une exacerbation des symptômes associée à certains aliments, tels que les sucreries, le pain et les pâtes, les produits laitiers et les aliments riches en graisses. Les patients ont signalé une amélioration significative des symptômes associée à des modifications du régime alimentaire, notamment l'exclusion du gluten, des produits laitiers, des sucres raffinés, des tomates et de l'alcool. D'autres changements alimentaires bénéfiques rapportés par les patients atteints d'hidradénite suppurée comprennent un régime cétogène ; régime sans gluten; régime de protocole auto-immun; éviter le chocolat; et réduction ou élimination de la viande rouge, des produits laitiers, des glucides, du sucre et des plantes de la famille des solanacées. Les produits laitiers semblent être l'aliment le plus susceptible d'exacerber les symptômes de l'hidrosadénite suppurée.
Notamment, l’hidradénite suppurée et l’acné vulgaire ciblent toutes deux le follicule pileux terminal. Des recherches approfondies sur les associations alimentaires dans l'acné ont mis en lumière les mécanismes qui sous-tendent l'hidrosadénite suppurée – tels que la résistance à l'insuline et l'inflammation – et l'impact potentiel du régime alimentaire sur la physiopathologie de la maladie. Il est connu que la consommation de produits laitiers et de glucides simples augmente les niveaux d'insuline et de facteur de croissance analogue à l'insuline 1 (IGF-1) et des recherches ont montré que les aliments ayant un indice glycémique élevé (tels que la « malbouffe » et les boissons, la pizza, les pommes de terre) , et pain blanc), peut entraîner des pics rapides de glycémie.
Chez les patients atteints d'hidradénite suppurée, un cycle d'hyperglycémie-hyperinsulinémie peut provoquer certains des symptômes observés. Par exemple, lorsque des niveaux élevés de glucose réagissent de manière non enzymatique avec des protéines ou des lipides, des produits finaux de glycation avancée (AGE) peuvent être produits. Les AGE stimulent la production de cytokines pro-inflammatoires qui favorisent l'hyperkératose folliculaire, l'inflammation et la fibrose.
Des niveaux élevés d’IGF-1 provoquent une régulation négative de la protéine O1 de la boîte à fourche (FOXO1). Dans l'acné, le résultat est une augmentation de la fonction sébacée, de la prolifération des kératinocytes et de l'activité des récepteurs androgènes. L'activation de la cible kinase mammifère de la signalisation du complexe rapamycine 1 (mTORC1) se produit également, favorisant l'hyperprolifération cellulaire dans l'unité folliculosébacée. Cette voie commune dans l'acné et l'hidradénite suppurée est à l'origine de la pathologie observée d'occlusion, d'inflammation et de cicatrices au niveau de l'aisselle, de l'aine, des régions sous-mammaires et d'autres zones à forte friction.
De même, dans la recherche animale, un régime riche en graisses (HFD) a été associé à l’hyperkératose folliculaire, une caractéristique distincte de la folliculite neutrophile ; et chez les patients atteints d'hidradénite suppurée, les modifications pathologiques induites par l'HFD dans le microbiome intestinal ont été associées à une inflammation accrue, au remodelage de la matrice et à la formation de voies cutanées.
Bien que des modifications alimentaires telles que des régimes à faible charge glycémique, une perte de poids et l'élimination des produits laitiers aient été étudiées pour la prévention ou le traitement de l'hidrosadénite suppurée, aucune preuve claire d'un bénéfice n'a émergé, selon les enquêteurs.
Dans 3 études évaluant la relation entre la levure de bière et l'hidradénite suppurée, les chercheurs ont découvert que suivre un régime sans levure pendant 3 à 12 mois était associé à une amélioration des lésions, des symptômes et des poussées. Les recherches sur la relation entre la consommation d'alcool et l'étiologie de l'hidradénite suppurée ont donné des résultats contradictoires.
Plusieurs études ont montré que les patients atteints d’hidradénite suppurée adhèrent moins au régime méditerranéen. Par conséquent, adhérer au régime méditerranéen pour la gestion de l’hidradénite suppurée pourrait être un complément prometteur et rentable à la prise en charge médicale, bien que des études prospectives supplémentaires sur des populations de patients vastes et diverses soient nécessaires, ont écrit les enquêteurs.
Le bénéfice global de la perte de poids chez les patients atteints d’hidrosadénite suppurée n’est pas clair. L'inflammation systémique chronique de bas grade et la résistance à l'insuline chez les patients obèses sont des facteurs de risque reconnus de lésions inflammatoires et de manifestations cutanées de l'hidrosadénite suppurée. Les données indiquent également que les patients présentant une perte de poids substantielle présentent une amélioration significative de la gravité de l'hidrosadénite suppurée et sont plus susceptibles de connaître une rémission. Cependant, les preuves sont mitigées concernant les effets de la chirurgie bariatrique sur l’hidradénite suppurée, certaines études faisant état d’une aggravation des symptômes.
Les médicaments antidiabétiques oraux ont été utilisés comme traitements d'appoint pour l'hidrosadénite suppurée, en raison de leur association avec une perte de poids significative et des effets anti-inflammatoires. Un rapport de cas et une série de cas ont montré que la metformine améliorait la gravité de l'hidrosadénite suppurée en réduisant la résistance à l'insuline.
Il a été constaté que les taux sériques de zinc étaient diminués chez les patients atteints d'hidrosadénite suppurée par rapport aux individus en bonne santé. La supplémentation alimentaire avec ce micronutriment essentiel a également été envisagée comme traitement d'appoint chez les patients atteints d'hidradénite suppurée, des preuves in vitro et cliniques suggérant que les effets anti-inflammatoires du zinc pourraient jouer un rôle important dans l'amélioration des symptômes. Notamment, il a été démontré qu'une combinaison de gluconate de zinc et de nicotinamide réduisait considérablement la douleur globale ainsi que le nombre et la durée des poussées aiguës dans un essai contrôlé mené auprès de patients atteints d'hidradénite suppurée légère à modérée.
La vitamine D est un nutriment essentiel impliqué dans la pathogenèse de l'hidrosadénite suppurée. Plusieurs études ont trouvé une association entre de faibles niveaux de vitamine D et la gravité de l'hidrosadénite suppurée. Bien que dans certaines études, cette association ne soit pas significative, sur la base des recherches disponibles, les enquêteurs recommandent d'inclure la mesure des taux sériques de vitamine D dans l'évaluation initiale de l'hidradénite suppurée.
En termes de valeur de la supplémentation en autres micronutriments dans la prise en charge des patients atteints d'hidradénite suppurée, cette question nécessite des recherches plus approfondies axées sur les dosages optimaux, les durées de traitement et les effets indésirables associés à cette approche.
Les limites de cette revue incluent les défis inhérents à la conception d'études alimentaires bien structurées, randomisées et contrôlées, d'une durée suffisante. De plus, l'absence d'une durée de régime standardisée et les plans d'étude hétérogènes ont entravé la capacité des enquêteurs à analyser les données disponibles et à tirer des conclusions définitives sur l'influence du régime alimentaire sur les patients atteints d'hidradénite suppurée. Les défis les plus importants, ont-ils noté, étaient la mauvaise adhésion des patients au régime alimentaire étudié et la difficulté des auteurs à exclure d'autres facteurs contributifs potentiels susceptibles d'influencer l'évolution de la maladie. La majorité des études évaluées dans cette revue ont rapporté des résultats d'observation, et les enquêteurs ont souligné que les mécanismes exacts sous-tendant les effets de l'alimentation sur la progression de l'hidradénite suppurée sont encore inconnus.
Les enquêteurs ont conclu : « Il est essentiel d’aborder les changements alimentaires avec prudence, en reconnaissant qu’ils ne peuvent pas constituer à eux seuls une solution globale aux défis multiformes posés par [hidradenitis suppurativa].» Ils ont ajouté : « La thérapie médicale reste le pilier du traitement, soulignant la nécessité d’explorer d’autres interventions efficaces. »
