Des preuves cohérentes soutiennent un lien entre l'exposition à la fumée des incendies de forêt et une morbidité pulmonaire accrue, plusieurs études montrant des associations entre les niveaux de particules 2,5 (PM2.5) des incendies de forêt et des taux d'hospitalisation et de visites aux services d'urgence pour des maladies respiratoires telles que la bronchite aiguë, l'asthme et la maladie pulmonaire obstructive chronique.1-3 De plus, certaines études ont démontré des associations entre l’exposition à la fumée des incendies de forêt et un risque accru de maladie cardiovasculaire (MCV).
« Des données émergentes suggèrent que l'exposition à la fumée des incendies de forêt augmente les événements cardiovasculaires tels que les crises cardiaques et les hospitalisations cardiovasculaires, et que les patients âgés et les patients présentant des comorbidités sous-jacentes telles que les maladies cardiovasculaires et les problèmes respiratoires semblent être plus sensibles », a expliqué Sanjay, bénévole de l'American Heart Association (AHA). Rajagopalan, MD, FACC, FAHA, chef de la médecine cardiovasculaire et directeur académique et scientifique des hôpitaux universitaires Harrington Heart and Vascular Institute à Cleveland, Ohio. « La composition chimique de la fumée des incendies de forêt suggère qu'elle pourrait être encore plus toxique que les émissions traditionnelles provenant des combustibles fossiles. »4
Résultats sur la fumée des incendies de forêt et le risque de maladies cardiovasculaires
Dans une étude publiée en 2022 dans Géosantédes analyses stratifiées ont montré une augmentation des visites imprévues à l'hôpital en Californie pour tous les maladies cardiovasculaires, les cardiopathies ischémiques et l'insuffisance cardiaque chez les patients blancs non hispaniques et les patients âgés de plus de 65 ans les jours où les concentrations de particules sont les plus élevées.2.5 des incendies de forêt. Les auteurs de l'étude ont également signalé que des températures plus élevées pourraient interagir avec les particules provenant des incendies de forêt.2.5 et augmenter encore les visites à l'hôpital pour maladies cardiovasculaires chez les personnes souffrant d'une maladie cardiaque préexistante.1
Une autre étude californienne a observé des taux plus élevés de visites aux urgences pour divers événements cardiovasculaires, notamment l'infarctus du myocarde (RR, 1,42 ; IC à 95 %, 1,09-1,84), les cardiopathies ischémiques (RR, 1,22 ; IC à 95 %, 1,01-1,47), et insuffisance cardiaque (RR, 1,22 ; IC à 95 %, 1,10-1,35) les jours où la fumée est dense, les taux les plus élevés étant observés chez les adultes âgés de 65 ans et plus.5
Dans d'autres études, le risque d'arrêt cardiaque hors de l'hôpital augmentait les jours de forte fumée due aux incendies de forêt en Californie et de niveaux élevés de particules.2.5 Les incendies de forêt du Colorado étaient associés à une augmentation des taux d’hospitalisation pour maladies cardiovasculaires et de mortalité cardiovasculaire (RC, 1,478 ; IC à 95 %, 1,12–1,94).6,2
Dans une étude publiée en 2022, les visites chez le médecin après un incendie chez les personnes âgées ont augmenté de 11 % (IC à 95 %, 3 % à 21 %) pour l'insuffisance cardiaque congestive et de 19 % (IC à 95 %, 7 % à 33 %) pour les cardiopathies ischémiques. , et les patients diabétiques présentaient un risque plus élevé de morbidité CV (risque relatif [RR], 1,22 ; IC à 95 %, 1,01-1,46) et morbidité respiratoire (RR, 1,35 ; IC à 95 %, 1,09-1,67) à la suite d'incendies de forêt à Calgary, Canada.7
D'autres recherches récentes suggèrent une légère augmentation du risque de mortalité CV associée à la fumée des incendies de forêt, avec 2 études montrant que 0,55 et 0,56 des décès d'origine CV étaient attribuables aux particules liées aux incendies de forêt.2.5 exposition au cours de chaque période d’étude.8,9
Dans l’ensemble, cependant, les résultats concernant le lien entre la fumée des incendies de forêt et les résultats CV sont mitigés.2 « Alors que certaines études ont indiqué une augmentation des admissions aux urgences pour maladies cardiovasculaires après un incendie de forêt, d'autres non », a noté Julio Lamprea Montealegre, MD, PhD, MPH, instructeur clinique à la division de cardiologie de l'Université de Californie à San Francisco. « Les types spécifiques d’événements cardiovasculaires les plus susceptibles d’être affectés par l’exposition aux incendies de forêt restent également flous. »
Implications cliniques et prochaines étapes
Bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires pour élucider la relation entre les maladies cardiovasculaires et l'exposition à la fumée des incendies de forêt, les événements CV liés aux incendies de forêt pourraient devenir plus répandus avec l'intensification potentielle des incendies de forêt dans les années à venir, selon le Dr Rajagopalan et le Dr Montealegre. Cette possibilité met en évidence la nécessité d’une sensibilisation et d’une préparation accrues de la part des patients, des prestataires et des systèmes de santé.
« La sensibilisation est la première condition préalable à une intervention appropriée, et l'association entre les événements cardiovasculaires et la fumée des incendies de forêt doit être largement diffusée parmi le personnel de santé », a déclaré le Dr Rajagopalan. Il est également important que les patients soient conscients des niveaux de pollution atmosphérique dans leur quartier lors d’épisodes d’incendies de forêt. Les patients à risque plus élevé, tels que les personnes âgées et ceux ayant déjà souffert de problèmes cardiovasculaires ou respiratoires, doivent être informés des mesures de protection, a-t-il conseillé.
« L'Agence américaine de protection de l'environnement (EPA) a formulé des recommandations pour atténuer l'exposition à la pollution par les particules, en particulier pour les groupes vulnérables, notamment ceux souffrant de maladies cardiovasculaires préexistantes », a déclaré le Dr Montealegre. « Les recommandations englobent des mesures à la fois intérieures et extérieures, telles que l'utilisation de purificateurs d'air portables et la limitation des activités extérieures pendant les périodes où l'indice de qualité de l'air (IQA) indique des niveaux malsains. »dix Les patients et les prestataires peuvent vérifier AirNow.gov pour surveiller les prévisions quotidiennes de l'IQA.
Comme environ 67 % de l'exposition aux particules2.5 d'origine extérieure se produit à l'intérieur de la maison en raison de l'infiltration de polluants extérieurs, les efforts visant à améliorer la qualité de l'air intérieur sont essentiels pour réduire l'exposition à la fumée des incendies de forêt et les risques pour la santé qui y sont associés.11
Dans une revue publiée en 2022 dans CirculationHadley et al. ont recommandé diverses mesures pour réduire l'exposition à la fumée des incendies de forêt et l'impact CV associé dans les zones touchées.12 Au niveau individuel, ils recommandent par exemple l’utilisation de respirateurs à particules comme les masques N95 chez les patients vulnérables.12
Dans le milieu des soins de santé, ils recommandent aux cliniciens d’assurer une gestion agressive des facteurs de risque traditionnels de maladies cardiovasculaires et l’optimisation du traitement médical chez les patients à risque avant le début de chaque saison des incendies.12
Plus largement, ils recommandent que les établissements de santé s'efforcent de rendre l'air intérieur plus pur et que les systèmes de santé « se préparent à la saison des incendies de forêt pour protéger leurs patients sensibles et éviter les pénuries de lits, de fournitures, de ressources humaines et de partenariats clés », comme décrit dans l'article. .12
Le Dr Montealegre a souligné la nécessité cruciale d’approfondir la recherche visant à élucider les conséquences CV de la fumée des incendies de forêt. « Les priorités comprennent une science améliorée de l'exposition qui offre une évaluation précise des niveaux d'exposition individuels, des études mécanistiques rigoureuses élucidant le lien entre les polluants provenant de la fumée des incendies de forêt et les répercussions cardiovasculaires, et des essais cliniques évaluant l'efficacité des techniques d'atténuation telles que les filtres à air pour réduire les risques. événements cardiovasculaires, » il a dit.
Au-delà des efforts visant à atténuer les effets néfastes sur la santé de la fumée des incendies de forêt chez les individus à haut risque, les mesures plus larges les plus importantes nécessaires dans ce domaine sont « des mesures pour prévenir le changement climatique, qui comprennent des efforts continus pour décarboner notre économie et découpler CO2 émissions de l’activité économique », a déclaré le Dr Rajagopalan. « À cet égard, l’évolution vers un avenir sans combustibles fossiles est non seulement tout à fait possible, mais peut également être associée à une meilleure santé, à de meilleures économies et, espérons-le, à un meilleur climat dans un avenir pas trop lointain. »
