En rhinoplastie, les chirurgiens modifient la charpente ostéocartilagineuse (OCF) pour obtenir des résultats esthétiques et fonctionnels optimaux. Les patients souffrant d’affections cutanées préexistantes telles que la peau sébacée épaisse inhérente, l’acné ou la rosacée nécessitent l’intervention de dermatologues pour s’assurer que l’enveloppe nasale des tissus mous (SSTE) reste intacte pour les meilleurs résultats postopératoires. Voici une critique, publiée dans le Revue internationale de La dermatologie, l’une des évaluations pré- et post-chirurgicales les plus importantes que les chirurgiens et les dermatologues devraient effectuer dans cette population de patients.
Évaluation préopératoire de la SSTE
- Classez la peau nasale comme étant épaisse, modérée ou mince. Bien que la tomodensitométrie, l’imagerie par résonance magnétique et l’échographie soient des méthodes objectives disponibles pour évaluer la peau nasale, la norme de soins consiste pour le chirurgien à se fier à l’examen clinique.
- La classification de la peau nasale est cruciale pour la planification chirurgicale.
- Des irrégularités subtiles dans l’OCF peuvent devenir plus visibles chez les patients à peau fine, tandis que des points de définition nasaux bien définis sont plus difficiles à obtenir chez les patients à peau épaisse, conduisant à un nez amorphe.
- Évitez les irrégularités de l’OCF pendant la chirurgie, car tout bord mineur serait palpable ou visible après la chirurgie chez les patients à peau fine, affectant les résultats esthétiques.
- Gérer la peau épaisse de manière chirurgicale et médicale. Par exemple, chez les patients dont le derme est épaissi en raison d’une hyperplasie des glandes sébacées, la diminution de l’activité des glandes sébacées préopératoire prévient l’hyperplasie et conduit à une peau plus fine et à un nez plus bien défini.
- Contrôler la production de sébum en préopératoire. Une peau riche en sébum peut empêcher l’exfoliation naturelle et provoquer une inflammation locale avec hyperperfusion du visage, perturbant la structure normale de la peau. La peau séborrhéique provoque également une rétention de kératinocytes morts, la prédisposant à la surinfection.
- Effectuer une consultation dermatologique si des affections cutanées telles que la séborrhée, la porosité, les troubles de la pigmentation, l’élasticité, la sensibilité et la présence de pathologies dermiques telles que la rosacée, l’hyperpigmentation post-inflammatoire (PIH) et l’acné sont présentes, car ces affections peuvent s’aggraver après la chirurgie.
Mesures préopératoires
- Effectuez une consultation dermatologique pour assurer un état de peau sain avant la chirurgie. Un tégument sain se caractérise par une bonne hydratation, une bonne élasticité et l’absence de barrière cutanée ou de dommages à la texture. Ceci peut être réalisé en nettoyant et en exfoliant correctement la peau et en contrôlant la production de sébum.
- Les peelings mécaniques et/ou chimiques améliorent l’exfoliation, contrôlent le sébum et débouchent les pores.
- L’acide rétinoïque topique diminue la taille des pores et améliore la fonction barrière de l’épiderme.
- Les écrans solaires aident à réduire la sensibilité de la peau aux rayons UV et à ralentir le photovieillissement.
- Une publication récente recommandait un préconditionnement préopératoire des patients à peau épaisse avec une combinaison d’acide salicylique, d’exfoliation mécanique, d’acides alpha-hydroxylés et de rétinoïdes pour diminuer la taille des glandes sébacées. Il a été appliqué aux patients pendant un minimum de 6 semaines en préopératoire et arrêté 5 jours avant la chirurgie.
- L’isotrétinoïne à faible dose (0,25-0,4 mg/kg/jour) peut être utilisée hors AMM avec une surveillance mensuelle stricte des paramètres sanguins pour les patients souffrant d’acné sévère, de rosacée ou de peau épaisse sébacée. L’isotrétinoïne doit être arrêtée 1 semaine avant la chirurgie en raison d’une possible vulnérabilité accrue de la peau et d’une mauvaise cicatrisation des plaies. Il peut être repris 2 à 3 semaines après l’intervention.
Mesures postopératoires
- Les mesures postopératoires contrôlent la production de sébum, l’œdème, l’inflammation et les cicatrices quelle que soit l’épaisseur du SSTE, bien que les patients à peau épaisse soient plus sujets aux œdèmes et aux cicatrices après une rhinoplastie dans la zone de la pointe nasale conduisant à un nez amorphe mal défini.
- Le peeling et les rétinoïdes doivent être poursuivis, au plus tôt, 10 jours après l’opération.
- Après 5 à 6 mois de traitement aux rétinoïdes, les patients peuvent passer au rétinol pour le traitement d’entretien.
- La protection solaire est extrêmement importante.
- L’utilisation postopératoire d’isotrétinoïne doit être poursuivie toutes les 3 à 4 semaines après la chirurgie pendant au moins 4 à 5 mois. Une dose de 20 mg/jour a été recommandée.
- L’isotrétinoïne 0,5 mg/kg/jour a été utilisée hors indication après rhinoplastie chez des patients à peau épaisse pour une pointe nasale plus définie et pour diminuer les cicatrices et l’inflammation locale. Bien qu’il ait montré de meilleurs résultats esthétiques et une meilleure satisfaction des patients avec un suivi à court terme, aucun résultat cosmétique significatif ou de satisfaction des patients n’a été observé lors d’un suivi d’un an. Son utilisation dans cette indication nécessite encore des études complémentaires.
- Les peelings chimiques avec ou sans resurfaçage au laser CO2 Fraxel peuvent être utiles pour augmenter la porosité et la texture rugueuse de la peau chez les patients à peau épaisse après une rhinoplastie. L’isotrétinoïne ne doit être redémarrée qu’après récupération complète du resurfaçage cutané au laser ou chimique.
Référence
Saadoun R, Risse EM, Crisan D, Veit JA. Bilan dermatologique des patients à peau épaisse avant rhinoplastie – que peuvent demander les chirurgiens ? Int J Dermatol. Publié en ligne le 3 juillet 2022. doi:10.1111/ijd.16341