De nombreuses études ont examiné la corrélation entre la carence en vitamine D et la mortalité due aux infections par le SRAS-CoV-2 (COVID-19). Cette recherche – menée dans de nombreuses cultures, âges et conditions préexistantes – démontre systématiquement que la carence en vitamine D est un indicateur d’une mauvaise santé et un marqueur statistiquement significatif des mauvais résultats liés au COVID-19.
Bien qu’il soit connu que les personnes souffrant de problèmes de santé préexistants se portent moins bien que leurs homologues en meilleure santé après avoir été infectées par le COVID-19, on pense que la relation avec la carence en vitamine D est plus corrélative que causale.
Le rôle de la vitamine D dans l’organisme
La vitamine D régule l’homéostasie du métabolisme du calcium et des os.1 Une carence en vitamine D peut conduire au développement de l’ostéomalacie et du rachitisme ; cependant, des recherches récentes révèlent qu’il pourrait jouer un rôle beaucoup plus important dans les maladies chroniques et aiguës. Le statut en vitamine D est évalué en mesurant le taux sérique de 25-hydroxyvitamine D (25[OH]D), le principal métabolite de la vitamine D. Carence fait référence à des niveaux inférieurs à 20 ng/mL, et insuffisance fait référence à des niveaux compris entre 20 et 29 ng/mL.2
Presque tous les tissus et cellules du corps possèdent des récepteurs de vitamine D qui possèdent la machinerie enzymatique nécessaire pour convertir la vitamine D inactive en vitamine D active. On suppose que cette machinerie cellulaire aide à prévenir le développement de maladies chroniques, telles que le cancer, les maladies auto-immunes, les maladies cardiovasculaires. maladie, et COVID-19 et autres maladies infectieuses.2 Selon une étude, les monocytes et les macrophages, première ligne de l’immunité innée après exposition aux lipopolysaccharides ou Mycobactérie tuberculoseréguler positivement le Vitamine D gène du récepteur et le gène de la 25(OH)D-1 alpha-hydroxylase. Cette régulation positive entraîne la synthèse de cathélicidine, un peptide multifonctionnel capable de détruire M tuberculose et d’autres agents infectieux. La cathélicidine est un mécanisme de défense précoce qui peut arbitrer diverses réponses de l’hôte chez les mammifères.3 Ces études soutiennent l’idée selon laquelle une carence en vitamine D pourrait entraîner une réponse immunitaire innée plus faible.
Ce que montre la littérature
Le virus SARS-CoV-2 se propage par la bouche ou le nez d’une personne infectée via des gouttelettes et se dissémine facilement. La plupart des personnes infectées par le virus présentent des symptômes respiratoires légers à modérés.4 Ils récupèrent généralement sans intervention ; cependant, les populations les plus fragiles ont connu une augmentation marquée de la mortalité par rapport aux cohortes en meilleure santé.
Une étude menée au début de la pandémie a cherché à corréler la carence en vitamine D lors de l’admission à l’hôpital ou dans une unité de soins intensifs (USI) avec les résultats cliniques et divers marqueurs d’inflammation. Parmi les 91 patients asymptomatiques admis à l’hôpital, seuls 31,86 % présentaient des taux déficients de 25(OH)D (<20 ng/mL) à leur arrivée. Cela contraste avec les 63 patients symptomatiques/gravement malades qui ont été admis en soins intensifs, parmi lesquels 98,62 % présentaient une carence en vitamine D.5 Dans l’étude, les taux d’interleukine (IL)-6 étaient nettement plus élevés chez les patients présentant une carence en vitamine D que chez ceux présentant des taux normaux, quel que soit l’état des symptômes.
Cela suggère que les niveaux de vitamine D pré-infectieux peuvent conférer une protection et minimiser les symptômes. Une supplémentation prophylactique en vitamine D réduirait-elle la morbidité et la mortalité chez les personnes atteintes de COVID-19 ? L’IL-6, médiateur inflammatoire le plus important de la « tempête de cytokines », a été associée à des lésions pulmonaires aiguës liées au COVID-19.6 Compte tenu des critères d’exclusion stricts de cette étude – signes cliniques de pneumonie, signes d’atteinte multiviscérale et preuves en laboratoire de coagulopathies – les données semblent suggérer qu’avoir des niveaux adéquats de vitamine D avant l’infection peut aider à ralentir la progression du COVID-19 et prévenir le développement de symptômes graves (p. ex., pneumonie, hypoxie) et leur progression (p. ex., vers un dysfonctionnement et une insuffisance respiratoire).5
D’autres recherches ont examiné le rôle potentiel de la supplémentation en vitamine D après un diagnostic de COVID-19. Dans une étude rétrospective et transversale portant sur des patients admis dans 3 hôpitaux, la régression logistique a été utilisée pour détecter les relations entre la mortalité due au COVID-19 et les prédicteurs potentiels, tels que le taux de 25(OH)D et le traitement de rappel par le cholécalciférol. Les participants ont reçu des perfusions de vitamine D de différents dosages après avoir mesuré leurs taux sériques de base de vitamine D. Ce traitement de rappel semble protéger contre la mortalité, quels que soient les taux sériques de base de 25(OH)D, un résultat qui s’est avéré reproductible dans plusieurs cohortes.7 Les résultats de l’étude suggèrent qu’une supplémentation en vitamine D pourrait s’avérer bénéfique pour tous les patients atteints de COVID-19.
Une autre étude a cherché à s’appuyer sur ces résultats en déterminant la dose optimale de supplémentation en vitamine D pour les patients infectés. Cette étude de cohorte incluait des individus âgés de 25 à 75 ans qui présentaient des symptômes légers à modérés (aucun signe de pneumonie ou de détresse respiratoire) et qui ont été randomisés pour recevoir 1 000 ou 5 000 UI de cholécalciférol par jour pendant 2 semaines. Bien qu’il ait été difficile de contrôler certaines variables (par exemple, comorbidités, antécédents médicaux, etc.), en particulier au début de la pandémie, la dose plus élevée de vitamine D était corrélée à une durée plus courte des symptômes légers à modérés.8 Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer le niveau optimal de supplémentation et ses effets sur les patients gravement malades.
Bien que de nombreuses études et revues aient trouvé au moins certains avantages à surveiller les taux de vitamine D et à fournir une certaine forme de supplémentation aux patients atteints de COVID-19, d’autres suggèrent un manque d’association entre les taux sériques de vitamine D et les résultats pour les patients. Une de ces enquêtes, menée auprès d’adultes admis pour COVID-19 dans le nord de l’Iran, n’a pas réussi à montrer un effet protecteur suffisamment efficace contre le COVID-19. déficient niveaux de vitamine D.9 Ces travaux ont conclu que les niveaux de vitamine D ne devraient pas être utilisés comme base pour l’analyse des résultats et qu’une plus grande attention devrait plutôt être accordée au traitement des comorbidités. Il est important de noter que même si un taux de vitamine D ≤ 30 ng/mL n’a pas été identifié comme un paramètre important, il est néanmoins corrélé à plusieurs résultats favorables (Tableau).9
Tableau. Résultats cliniques des patients infectés par le COVID-19 en fonction du niveau de vitamine D
| Résultats | Total n (%) | 25(OH)D ≥30 ng/mL, n (%) | 25(OH)D ≤30 ng/mL, n (%) | P. Valeur |
| Atteinte pulmonaire bilatérale | 28 (17.64) | 10 (17.54) | 18 (17,7) | 0,302 |
| Admission en unité de soins intensifs | 10 (6,53) | 3 (5.26) | 7 (7.29) | 0,512 |
| Ventilation mécanique invasive | 3 (1,96) | 1 (1,75) | 2 (2,083) | 1 |
| Ventilation non invasive | 15 (9.08) | 5 (8,77) | 10 (10.41) | 1 |
| Forme légère de COVID-19 | 72 (41,7) | 24 (42,1) | 48 (50) | 0,093 |
| Forme modérée de COVID-19 | 63 (41,2) | 24 (42,1) | 39 (40,62) | |
| Forme grave du COVID-19 | 18 (11,8) | 9 (15.78) | 9 (9.37) | |
| La mort | 5 (3.26) | 2 (3,57) | 3 (3.12) | 1 |
| Durée moyenne d’hospitalisation, d ± SD | 6,3 ± 4,12 | 6,36 ± 4,35 | 6,25 ± 4,01 | 0,801 |
Adapté de Davoudi N, et al.9
Discussion
Le COVID-19 reste une maladie relativement nouvelle avec relativement peu de données ; cependant, plusieurs méta-analyses démontrent les effets bénéfiques de la supplémentation en vitamine D. Étant donné que l’infection peut très rapidement se transformer en une maladie dévastatrice, les niveaux thérapeutiques de vitamine D doivent être atteints rapidement et maintenus pour éviter de mauvais résultats. Les taux sériques sont maintenus pendant une période plus longue après une administration intramusculaire ou orale.dix
Dans cette étude, la dose de vitamine D était de 300 000 UI. On ne sait pas si cette valeur UI est suffisamment élevée pour protéger contre les maladies virales comme le COVID-19. D’autres questions soulevées par des études similaires comprennent :
- Quel niveau de base de vitamine D doit être considéré comme déficient ?
- Quelle dose de supplémentation en vitamine D est bénéfique ?
Un taux sérique de vitamine D de 30 ng/mL a été suggéré comme étant nécessaire pour affecter les résultats du COVID-19 et de maladies similaires. Le niveau de supplémentation quotidienne nécessaire pour atteindre cette valeur se situe généralement entre 400 et 2 000 UI par jour, mais varie en fonction de l’âge du patient, de son poids, de son état de santé et de son origine ethnique.11 Les différences en réponse à la supplémentation sont complexes et multifactorielles. Les facteurs de risque non modifiables de carence en vitamine D comprennent la peau claire (en raison d’un manque de mélanine) et un âge inférieur à 65 ans (probablement en raison des directives actuelles concernant la supplémentation en vitamine D chez les populations de plus de 65 ans). Les facteurs de risque modifiables comprennent le manque d’études collégiales (moins d’éducation sanitaire disponible dans cette population), le tabagisme actuel ou passé (lié à la capacité de la muqueuse sinusale à activer la vitamine D en circulation),12 l’obésité (contributions multifactorielles), un mauvais état de santé général et une faible consommation de lait de vache (en raison d’un enrichissement en vitamine D de 100 UI pour 1 tasse).11 En raison de ces facteurs, l’ajout quotidien de vitamine D doit être basé sur l’atteinte de la plage sérique de 30 ng/mL plutôt que sur les UI des suppléments.
Enfin, les données de cette revue de la littérature démontrent que la supplémentation en vitamine D doit être administrée à tout moment avant ou pendant une infection active au COVID-19 pour être efficace. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les niveaux thérapeutiques appropriés de vitamine D, la voie d’administration préférée et la durée optimale du traitement afin d’améliorer la guérison du COVID-19. Cette revue n’a pas évalué l’utilisation d’une supplémentation en vitamine D après la résolution de l’infection au COVID-19.
Conclusion
La prophylaxie et le traitement du COVID-19 continuent d’être un domaine d’étude en évolution. Tout au plus, il a été démontré que la supplémentation en vitamine D a un effet substantiel sur la prévention et les résultats cliniques, et au moins, elle a un effet négligeable. Cette intervention relativement peu coûteuse peut être utilisée dans les hôpitaux et en ambulatoire. Il est accessible, facile à doser et présente des effets secondaires imperceptibles. Des niveaux sains de vitamine D jouent un rôle important dans la santé globale et la prévention des maladies. Compte tenu du large éventail d’avantages et d’effets sur le COVID-19, nous recommandons aux cliniciens d’envisager une supplémentation en vitamine D dans leur pratique.
Natasha Barauskas, MSPAS, PA-Cest assistant médical en néphrologie de transplantation à la Mayo Clinic, à Phoenix, en Arizona. R Andrew Sawyer, MS, PA-Cest diplômé de l’École des sciences de la santé de l’Université AT Still en Arizona et exerce actuellement en tant qu’AP aux urgences au Texas. Kimberly Kochanoff, DMSc, PA-Cest directeur de la formation clinique et professeur agrégé à l’Arizona School of Health Sciences, à Mesa, en Arizona.
