Un homme de 65 ans, d'origine méditerranéenne, est adressé par son médecin traitant pour une évaluation des lésions touchant ses pieds et ses mollets. Le patient déclare que la maladie a été constatée pour la première fois il y a environ 4 mois et qu'elle est restée asymptomatique jusqu'à récemment, lorsqu'une lésion a commencé à saigner. Son seul traitement à ce jour a été une crème topique au miconazole prescrite par un podologue pour le pied d'athlète. Il prend actuellement des médicaments pour contrôler son hypertension. L'examen physique révèle des taches violacées éparses et des papules fermes et rouge foncé.
Le sarcome de Kaposi (KS) est une tumeur des tissus mous liée à une infection par l'herpèsvirus humain-8 (HHV-8).1 Ce virus à ADN enveloppé double brin se transmet principalement par la salive pendant l'enfance et par contact sexuel chez les personnes âgées. Un système de surveillance insuffisant des lymphocytes T est à l’origine…
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Le sarcome de Kaposi (KS) est une tumeur des tissus mous liée à une infection par l'herpèsvirus humain-8 (HHV-8).1 Ce virus à ADN enveloppé double brin se transmet principalement par la salive pendant l’enfance et par contact sexuel chez les personnes âgées. Un système de surveillance insuffisant des lymphocytes T est à l’origine de la pathogenèse.2 Après l'infection et la suppression immunitaire ultérieure, le HHV-8 active la voie Akt/mammifère de la rapamycine (mTOR), conduisant à une angiogenèse persistante et incontrôlée. L'expression de gènes spécifiques favorise la progression du cycle cellulaire et inhibe l'apoptose dans les cellules hébergeant le HHV-8.3
Depuis la reconnaissance du SK, 4 formes cliniques ont été établies : classique, endémique africaine, associée au SIDA et iatrogène.4 Chaque forme se présente dans différents groupes épidémiologiques. Le SK classique a un ratio hommes/femmes de 17/1 et affecte principalement les patients de plus de 50 ans d'origine est-européenne et méditerranéenne.5 Le SK endémique est largement présent dans toute l'Afrique et présente également une prédominance masculine. Le SK associé au SIDA survient chez des patients infectés dont le nombre de CD4 est inférieur à 200 cellules/mm3 et est considérée comme une maladie définissant le SIDA.6 Le SK iatrogène est observé chez les patients transplantés, en particulier après une transplantation d'organe solide.7
Le sarcome de Kaposi commence par une plaque et évolue en plaques et éventuellement en stades tumoraux.8 Le patient dans ce cas souffre d'un SK classique, qui ne nécessite pas de traitement agressif chez les patients âgés en raison de son évolution indolente. Les options thérapeutiques comprennent l'excision localisée, la cryochirurgie et la vincristine intralésionnelle. Les médicaments topiques tels que l'alitrétinoïne, l'imiquimod et le timolol ont également induit la disparition des lésions.9
Sydney Lampert est étudiant en médecine au Drexel University College of Medicine, à Philadelphie. Stephen Schleicher, MDest directeur des centres de dermatologie DermDox et professeur agrégé de médecine au Geisinger Commonwealth Medical College.
Les références
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