Une fillette de 5 ans est adressée par son pédiatre pour une évaluation d’une éruption cutanée qui s’étend sur la tête. La dermatite a été constatée pour la première fois sur son cuir chevelu il y a environ 5 mois et a été diagnostiquée comme une teigne du crâne. Le traitement au shampooing au kétoconazole n’a pas apporté de soulagement et la griséofulvine orale a été commencée mais interrompue après 2 semaines en raison de troubles gastro-intestinaux. Par la suite, l’éruption cutanée s’est propagée au front, aux oreilles et au cou. Selon les parents du patient, la maladie est restée asymptomatique. L’examen physique révèle un érythème étendu et une desquamation des zones touchées.
Le psoriasis est un trouble papulosquameux chronique qui touche environ 3 % de la population américaine.1 Cette maladie résulte d’une prolifération incontrôlée des kératinocytes engendrée par la surproduction de diverses cytokines telles que le facteur de nécrose tumorale (TNF)-α, l’interleukine (IL)-17 et IL-23.2 Le trouble…
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Le psoriasis est un trouble papulosquameux chronique qui touche environ 3 % de la population américaine.1 La maladie résulte d’une prolifération incontrôlée des kératinocytes engendrée par la surproduction de diverses cytokines telles que le facteur de nécrose tumorale (TNF)-α, l’interleukine (IL)-17 et l’IL-23.2 Le trouble touche le plus souvent les coudes, les genoux et le cuir chevelu et se caractérise par des plaques fortement marginalisées avec divers degrés d’écailles blanc argenté.
Environ un tiers des cas de psoriasis débutent pendant l’enfance.3 Une étude réalisée par Augustin et al. a noté une augmentation presque linéaire des taux de prévalence entre 1 et 18 ans.4 Les jeunes enfants peuvent d’abord présenter un érythème fessier, initialement attribué soit à une dermatite de contact, soit à une dermatite irritante. Le cuir chevelu est le site le plus fréquemment touché et souvent la première zone de présentation.
La majorité des cas infantiles peuvent être traités par des thérapies topiques.5 Il est préférable d’utiliser les stéroïdes topiques de puissance moyenne en alternance. Les traitements topiques supplémentaires comprennent les analogues de la vitamine D et les inhibiteurs de la calcineurine. Les cas qui ne répondent pas au traitement topique peuvent nécessiter un traitement systémique. Bien qu’il ne soit pas spécifiquement approuvé pour le psoriasis infantile, le méthotrexate est à la fois sûr et efficace chez les enfants.6 Les agents biologiques sont désormais considérés comme le traitement systémique de choix pour les patients pédiatriques car leur efficacité dépasse celle obtenue par le méthotrexate. Les agents approuvés par la Food and Drug Administration des États-Unis pour une utilisation chez les enfants comprennent l’étanercept (âge ≥ 4 ans), l’ixékizumab (âge ≥ 6 ans), le sécukinumab (âge ≥ 6 ans) et l’ustekinumab (âge ≥ 6 ans).7
Alleigh Dunagan, CRNP, Stephen Schleicher, MD, est directeur des centres de dermatologie DermDox, professeur agrégé de médecine au Geisinger Commonwealth Medical College et instructeur clinique de dermatologie à l’Université Arcadia et au Kings College.
Les références
1. Armstrong AW, Mehta MD, Schupp CW, Gondo GC, Bell SJ, Griffiths CEM. Prévalence du psoriasis chez les adultes aux États-Unis. JAMA Dermatol. 2021;157(8):940-946. est ce que je:10.1001/jamadermatol.2021.2007
2. Rendon A, Schäkel K. Pathogenèse et traitement du psoriasis. Int J Mol Sci. 2019;20(6):1475. est ce que je:10.3390/ijms20061475
3. Bronckers IM, Paller AS, van Geel MJ, van de Kerkhof PC, Seyger MM. Psoriasis chez l’enfant et l’adolescent : diagnostic, prise en charge et comorbidités. Médicaments pédiatriques. 2015;17(5):373-384. est ce que je:10.1007/s40272-015-0137-1
4. Augustin M, Glaeske G, Radtke MA, Christophers E, Reich K, Schafer I. Épidémiologie et comorbidité du psoriasis chez l’enfant. F. J. Dermat. 2010;162(3):633-636. est ce que je:10.1111/j.1365-2133.2009.09593.x
5. Hamm H, Höger PH8/Monatsschr Kinderheilkd. 2023;171(5):420-429. est ce que je:10.1007/s00112-023-01764-0
6. Bruins FM, Van Acht MR, Bronckers IMGJ, Groenewoud HMM, De Jong EMGJ, Seyger MMB. Utilisation réelle du méthotrexate dans une cohorte prospective de patients pédiatriques atteints de psoriasis en plaques : efficacité, événements indésirables et régime d’acide folique. Acta Derm Vénéréol. 2022;102 :adv00745. est ce que je:10.2340/actadv.v102.1000
7. Hébert AA, Browning J, Kwong PC, Duarte AM, Price HN, Siegfried E. Prise en charge du psoriasis pédiatrique : mise à jour sur les traitements et les défis – une revue. Gâterie J Dermatologue. 2022;33(5):2433-2442. est ce que je:10.1080/09546634.2022.2059051
