Selon les résultats d’une étude publiée dans JAMA Dermatologie.
Les chercheurs ont utilisé les données de la base de données nationale sur le cancer pour mener une étude de cohorte rétrospective évaluant les associations entre la modalité d’excision chirurgicale et la survie chez les patients atteints d’un MCC T1/T2 localisé pathologiquement confirmé. Les patients atteints d’un CCM T1/T2 et de ganglions lymphatiques régionaux négatifs diagnostiqués entre janvier 2004 et décembre 2018 et traités chirurgicalement ont été inclus dans l’étude. Le principal critère de jugement était la survie globale et l’analyse des données a été réalisée entre octobre 2022 et mai 2023.
L’analyse a inclus 2313 patients avec une moyenne [SD] 71 ans [10.6] années; 57,9 % étaient des hommes et 94,2 % étaient des Blancs. La majorité des tumeurs étaient pT1 (81,5 %) et concernaient le tronc et les extrémités (59,0 %). Les patients ont été traités dans un total de 649 centres ; environ un quart d’entre eux étaient des établissements universitaires, qui traitaient un peu plus de la moitié (n = 1 276) des patients. Au total, 1 452 patients ont été traités par WLE, 104 ont subi une intervention chirurgicale de Mohs et 757 ont subi une excision à marge étroite (NME). Le suivi moyen (SD) était de 4,9 (3,2) ans, avec un maximum de 17,0 ans.
L’analyse de survie univariée a démontré que l’excision par chirurgie de Mohs était associée à une survie globale significativement améliorée par rapport à la WLE. Parmi les patients traités par WLE, la survie moyenne était de 96,9 % (erreur standard [SE], 0,4 % ; IC à 95 %, 95,9 %-97,7 %) à 1 an, 86,1 % (SE, 0,9 % ; IC à 95 %, 84,1 %-87,8 %) à 3 ans, 76,9 % (SE, 1,2 % ; IC à 95 %, 74,4 % -79,2%) à 5 ans et 60,9% (SE, 2,0%; IC à 95%, 56,8%-64,7%) à 10 ans. Parmi les patients ayant subi une chirurgie de Mohs, la survie était de 97,1 % (ET, 1,7 % ; IC à 95 %, 91,2 %-99,0 %) à 1 an, et de 87,4 % (ET, 3,4 % ; IC à 95 %, 78,8 %-92,6 %) à 1 an. 3 ans, 84,5 % (SE, 3,9 % ; IC 95 %, 75,1 %-90,6 %) à 5 ans et 81,8 % (SE, 4,6 % ; IC 95 %, 70,6 %-89,0 %) à 10 ans.
La survie des patients traités par NME était comparable à celle des patients ayant subi une WLE, avec une survie moyenne de 96,4 % (SE, 0,7 % ; IC à 95 %, 94,8 % -97,5 %) à 1 an, 84,8 % (SE, 1,4 % ; IC à 95 %, 81,8 %-87,2 %) à 3 ans, 78,3 % (SE, 1,7 % ; IC à 95 %, 74,7 %-81,5 %) à 5 ans et 60,8 % (SE, 3,6 % ; IC à 95 %, 53,4 %-67,5%) à 10 ans.
L’analyse de survie multivariée a montré que, par rapport à la WLE, la chirurgie de Mohs entraînait une amélioration significative de la survie globale (rapport de risque, 0,59 ; IC à 95 %, 0,36-0,97 ; P. =.04).
La chirurgie de Mohs était plus fréquemment utilisée pour la prise en charge du CCM dans les établissements à volume élevé (rapport de cotes [OR], 1,99 ; IC à 95 %, 1,63-2,44 ; P. <0,001), l'approche étant moins susceptible d'être utilisée pour les tumeurs T2 que pour les tumeurs T1 (OR, 0,67 ; IC à 95 %, 0,53-0,85 ; P. =.001).
Les limites de l’étude incluent l’incapacité de rendre compte de la récidive locorégionale ou de la survie spécifique à la maladie, le manque de données ne permettant pas aux chercheurs de contrôler l’analyse du statut d’immunosuppression des patients et le nombre disproportionné de patients dans chaque groupe de prise en charge. Le nombre limité de cas de chirurgie micrographique de Mohs peut avoir introduit un potentiel de biais de sélection de patients en meilleure santé dans ce groupe.
Les chercheurs ont conclu : « Ces données suggèrent que, pour les CCM à un stade précoce avec une maladie ganglionnaire régionale négative pathologiquement confirmée, l’utilisation de la chirurgie micrographique de Mohs par rapport à l’excision locale large conventionnelle comme modalité chirurgicale principale peut conduire à une amélioration de la survie des patients. » Ils ont poursuivi : « Les orientations futures pourraient également se concentrer sur l’élucidation du bénéfice de la radiothérapie adjuvante dans les cas localisés traités avec [Mohs micrographic surgery].»
Divulgation : un auteur de l’étude a déclaré une affiliation à une entreprise de biotechnologie. Veuillez consulter la référence originale pour une liste complète des divulgations des auteurs.
