Le Comité consultatif sur les pratiques d'immunisation (ACIP) des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a abordé de nouvelles initiatives et voté sur plusieurs recommandations vaccinales lors de sa première réunion de 2024, tenue du 28 au 29 février.
L'ACIP a discuté de plusieurs vaccins au cours de la réunion de 2 jours, notamment ceux pour la protection contre le COVID-19, le Chikungunya, la diphtérie et le tétanos (DT), Hémophilus grippal type b (Hib), poliomyélite, virus respiratoire syncytial (VRS), méningococcie et pneumococcie. Les recommandations mises à jour pour la vaccination contre le COVID-19, le VRS et la maladie pneumococcique sont disponibles ici.
Vaccin DT
Le vaccin DT, qui était auparavant recommandé pour les enfants de moins de 7 ans avec une contre-indication aux vaccins contenant la coqueluche, a été interrompu aux États-Unis. L'ACIP recommande désormais le vaccin contre le tétanos et la diphtérie (Td) pour ce groupe, en particulier chez ceux qui développent une encéphalopathie dans les 7 jours suivant la vaccination DT.1 Les directives actuelles indiquent le vaccin contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche (DTaP) comme première dose de la série de vaccinations. Les enfants âgés de 7 ans et plus présentant des contre-indications peuvent désormais recevoir dT pour toutes les doses restantes. Bien qu’il demeure une option viable, le vaccin Td contient une dose plus faible d’anatoxine diphtérique, ce qui suggère une diminution de son efficacité.
L'ACIP a approuvé les vaccins pour les enfants résolution pour la couverture du vaccin Td chez les enfants de moins de 7 ans qui présentent des contre-indications aux vaccins contenant la coqueluche.2 Cette mise à jour devrait être incluse dans le calendrier de vaccination recommandé. Les lignes directrices concernant l'administration d'une dose unique de rappel du vaccin Tdap chez les enfants âgés de 11 à 12 ans restent inchangées.
Vaccination contre le méningocoque
Le vaccin conjugué contre le méningocoque (MenABCWY), une formulation pentavalente de Pfizer®, a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) en octobre 2023. L'ACIP recommande désormais le vaccin MenABCWY chez les enfants et les adolescents pour lesquels les vaccins MenACWY et MenB sont indiqués lors d'une seule visite. L'approbation du vaccin MenABCWY offre de multiples options pour réviser le calendrier de vaccination contre le méningocoque, notamment l'élimination d'une dose de vaccin MenACWY chez les enfants âgés de 11 à 12 ans et une modification du groupe d'âge recommandé pour la vaccination contre le MenB afin d'augmenter la protection au moment de l'université. entrée.
Les données suggèrent que les étudiants d’âge universitaire courent un risque 3,5 fois plus élevé de contracter une maladie du sérogroupe B que les étudiants non universitaires, l’incidence de la maladie culminant à 19 ans et diminuant après 20 ans.3 Selon l’ACIP, « les révisions du calendrier devraient optimiser la protection contre la méningite ». Ils ont également noté que l'approbation d'une formulation pentavalente servirait à réduire le nombre d'injections nécessaires pour se protéger contre la méningococcie.
L'ACIP a proposé plusieurs options à considérer pour réviser le calendrier vaccinal recommandé contre le méningocoque, comme indiqué dans le tableau :3
| Option | ACWY Dose #1 | ACWY Dose #2 | Dose B #1 | Dose B #2 |
| Actuel Recommandation |
11-12 ans | 16 ans | 16-23 ans (de préférence 16-18 ans) *SCDM |
16-23 ans (de préférence 16-18 ans) *SCDM |
| 1 | 11-12 ans | 16 ans | 16 ans | 17-18 ans |
| 2 | 11-12 ans | 16 ans | 16 ans basé sur le risque | 17-18 ans basé sur le risque |
| 3 | Aucune dose | 16 ans | 16 ans basé sur le risque | 17-18 ans basé sur le risque |
| 4 | 15 ans | 17-18 ans | 17-18 ans | 17-18 ans |
Des discussions sont en cours concernant ces 4 options, car l'ACIP a noté que la mise en œuvre de la plateforme de vaccination existante a pris des années et que toute révision du calendrier pourrait affecter les exigences scolaires.
Vaccination contre le chikungunya
Le chikungunya est une maladie virale transmise à l'homme par des moustiques infectés. Le vaccin Chikungunya (IXCHIQ) a été autorisé aux États-Unis par la FDA en novembre 2023 pour une utilisation chez les personnes à risque d'exposition au virus, notamment les voyageurs, les travailleurs de laboratoire et celles résidant dans des zones présentant un risque de transmission accru. Le vaccin est disponible sous forme de programme primaire à dose unique pour les personnes âgées de 18 ans et plus.4
L'ACIP recommande le vaccin aux adultes voyageant dans un pays ou un territoire où il y a eu une épidémie de Chikungunya.2
Toutefois, le vaccin peut être envisagé pour les personnes suivantes en cas de voyage prévu vers un pays ou un territoire où il n’y a pas d’épidémie mais où des preuves substantielles de transmission se sont produites au cours des 5 dernières années :2
- Personnes âgées de 65 ans et plus souffrant de problèmes de santé sous-jacents susceptibles d'être exposées aux moustiques
- Personnes devant rester à l’étranger pendant une période prolongée (≥6 mois)
En ce qui concerne les travailleurs de laboratoire, l'ACIP recommande Vaccination contre le chikungunya pour ceux dont les travaux de recherche ou de diagnostic impliquent l’utilisation de virus vivants. L'ACIP a noté que le virus se transmet principalement par aérosol, ainsi que par voie percutanée et éventuellement muqueuse.2
Les personnes enceintes doivent éviter toute exposition au Chikungunya.6 L'ACIP a noté que la vaccination contre le Chikungunya devrait être différée jusqu'après l'accouchement, mais qu'elle pourrait être envisagée pour les personnes présentant un risque accru d'exposition. Cependant, ils déconseillent la vaccination pendant le premier trimestre ainsi qu'après 36 semaines de gestation.
Vaccination contre la polio
L'ACIP a envisagé de modifier le vaccin contre la poliomyélite calendrier pour les enfants américains qui ont été vaccinés contre la polio dans d’autres pays. Six pays (Bangladesh, Cuba, Équateur, Inde, Népal et Sri Lanka) incluent la vaccination contre le virus de la polio inactivé fractionné (fIPV) dans les programmes de vaccination systématique des enfants recommandés.8
Selon l'ACIP, 2 doses de fIPV sont considérées comme valides et comptées comme 1 dose intramusculaire complète de IPV par rapport au calendrier américain. Cependant, une dose de fIPV n’est pas considérée comme une alternative viable à une dose de VPI.8
Les directives concernant les enfants vaccinés contre la polio aux États-Unis restent inchangées.
Vaccination contre l'Hib
Des discussions sont en cours concernant l’élargissement des recommandations en matière de vaccin contre l’Hib pour les nourrissons amérindiens et autochtones d’Alaska (AI/AN). Les lignes directrices suggèrent l’utilisation de PedvaxHIB® (Hémophile b vaccin conjugué) pour les nourrissons AI/AN. Cependant, l'émergence de vaccins combinés, comme Vaxelis®peut élargir les options pour cette population.
Vaxelis, initialement autorisé par la FDA en décembre 2018, est un vaccin hexavalent comprenant du DTaP, du polio inactivé, Hémophilus grippal conjugué de type B et les formulations de vaccins contre le virus de l'hépatite B. Semblable à PedvaxHIB, Vaxelis contient un conjugué Hib à une dose plus faible.7 Les vaccins combinés permettent de réduire le nombre d’injections, de réduire le risque d’oubli de doses et d’alléger le fardeau de l’administration du vaccin. Les résultats d'un essai de phase 4 mené auprès de nourrissons AI/AN (N = 333) ont montré que Vaxelis n'était pas inférieur à PedvaxHIB en ce qui concerne les taux d'anticorps Hib 30 jours après la réception de la première dose de vaccin.8
Les membres de l’ACIP voteront sur des recommandations supplémentaires en matière de vaccins lors de leur prochaine réunion prévue en juin 2024.
