Un diagnostic psychiatrique antérieur est courant chez les patients adolescents à qui l'isotrétinoïne a été prescrite pour traiter l'acné et prédit la présence d'un plus grand nombre de symptômes psychiatriques pendant le traitement par l'isotrétinoïne, principalement une humeur maussade et des sautes d'humeur, selon les résultats d'une étude publiée dans Dermatologie pédiatrique.
Bien que l'isotrétinoïne soit un traitement privilégié pour l'acné sévère, les données sont mitigées concernant l'impact de l'isotrétinoïne par rapport aux antibiotiques antiacnéiques sur les résultats psychiatriques. Le manque d’études pertinentes et l’éventuel effet négatif de isotrétinoïne sur la santé mentale peut être associée à la réticence de certains cliniciens à le prescrire aux adolescents ayant des antécédents psychiatriques.
Une équipe de chercheurs aux États-Unis visait à caractériser les diagnostics et les symptômes psychiatriques chez les patients adolescents utilisant l'isotrétinoïne. Leur objectif principal était de déterminer si les diagnostics psychiatriques antérieurs avaient un impact sur les résultats psychiatriques actuels. Un critère d'évaluation secondaire était de déterminer si les résultats psychiatriques chez les adolescents lors de l'utilisation de l'isotrétinoïne influençaient la décision des cliniciens d'arrêter l'isotrétinoïne ou de modifier sa posologie.
Dans une étude de cohorte rétrospective basée sur la population, les enquêteurs ont utilisé les codes de la Classification internationale des maladies (ICD)-9 et CIM-10 pour identifier les diagnostics psychiatriques chez les adolescents âgés de 12 à 18 ans qui avaient déjà reçu ou recevaient actuellement de l'isotrétinoïne. Le système de couplage des enregistrements du Rochester Epidemiology Project a été utilisé pour identifier les adolescents résidents du comté d'Olmsted, Minnesota, à qui l'isotrétinoïne a été prescrite pour l'acné vulgaire de janvier 2008 à décembre 2017.
Au total, 634 adolescents ont été identifiés à partir des enregistrements du système de couplage, parmi lesquels 606 répondaient aux critères d'inclusion et étaient éligibles pour l'analyse finale. De plus, pendant la période pendant laquelle l'isotrétinoïne a été prescrite aux patients et pendant un an après le traitement, les dossiers médicaux ont été examinés à la recherche de symptômes psychiatriques.
Avant l'initiation de l'isotrétinoïne, 29,2 % des adolescents ont reçu au moins un diagnostic psychiatrique ; ces patients étaient plus âgés que ceux sans diagnostic psychiatrique préalable et aucune autre différence entre les groupes n'a été notée. Les prescripteurs d'isotrétinoïne ont adressé 1 % des patients pour une évaluation psychiatrique avant de commencer un traitement à l'isotrétinoïne.
Au cours du traitement par l'isotrétinoïne, les enquêteurs ont observé des conséquences psychiatriques chez 16,2 % de tous les patients, dont 12,2 % ont présenté des symptômes psychiatriques et 4,0 % ont reçu un nouveau diagnostic psychiatrique. Parmi 29,2 % des patients ayant reçu un diagnostic psychiatrique avant le traitement, certains ont eu des idées suicidaires et ont tenté de se suicider. De plus, certains de ces patients ont signalé une dépression et de l’anxiété.
Les patients avec ou sans antécédents de trouble psychiatrique avant le début du traitement avaient la même probabilité de recevoir un nouveau diagnostic psychiatrique (4,5 % contre 3,7 %, respectivement ; P. =.650). Cependant, les patients ayant déjà reçu un diagnostic de santé mentale ont présenté une augmentation des symptômes psychiatriques pendant le traitement par l'isotrétinoïne, principalement une mauvaise humeur et des sautes d'humeur (23,7 % contre 7,7 %, respectivement ; P. <.001).
Parmi les patients présentant un nouveau diagnostic psychiatrique ou un nouveau symptôme psychiatrique, 25,5 % ont reçu un changement de dose ultérieur. Les patients ayant reçu un nouveau diagnostic psychiatrique étaient plus susceptibles que ceux n'ayant pas subi de changement de dose (41,7 % contre 20,3 %, respectivement ; P. =.037). Des ajustements de dose étaient également plus susceptibles de se produire chez les patients dépourvus d'une explication psychosociale alternative pour tout symptôme psychiatrique que chez ceux ayant une explication alternative (34,4 % contre 10,8 %, respectivement ; P. =.009). Certains patients (32 %) dont la dose d'isotrétinoïne a été modifiée ont signalé une amélioration des symptômes psychiatriques par la suite.
De plus, 12,2 % des adolescents soupçonnaient d’avoir ressenti des symptômes psychiatriques sans avoir reçu de diagnostic psychiatrique formel.
Les limites de cette étude incluent sa conception rétrospective ; l'incapacité à établir une fréquence de base des symptômes psychiatriques chez les patients avant le début du traitement par l'isotrétinoïne ; le fait que certains patients ont été perdus de vue et ont pu arrêter l'isotrétinoïne en raison d'une issue psychiatrique ; et un biais de confirmation parmi les auteurs de l'étude, qui n'étaient pas aveugles lors du codage des dossiers pour des problèmes psychiatriques.
Les enquêteurs ont conclu : « Un nouveau diagnostic psychiatrique pendant le traitement par l'isotrétinoïne prédit que la dose sera modifiée ou arrêtée, ce qui indique l'importance de continuer à clarifier si ce médicament est associé à des symptômes psychiatriques au-delà de ceux associés à l'acné elle-même. »
