Les dermatologues devraient-ils prescrire une contraception d'urgence à isotrétinoïne visites et est-il nécessaire de mieux informer les dermatologues prescrivant de l'isotrétinoïne sur la contraception d'urgence ? La réponse est oui aux deux. L'accès à la contraception d'urgence est essentiel pour les patientes prenant de l'isotrétinoïne, un tératogène connu, selon les auteurs d'un article Viewpoint dans JAMA Dermatologie.
Depuis la mise en œuvre du programme iPLEDGE REMs en 2006, le nombre de grossesses survenant chez les femmes prenant de l'isotrétinoïne a diminué, cependant, il y a encore en moyenne 200 à 300 grossesses par an chez les patientes prenant de l'isotrétinoïne, selon les données d'iPLEDGE. L'abstinence (47 %) et les contraceptifs oraux combinés (31 %) étaient les méthodes contraceptives les plus fréquemment déclarées par les femmes sous isotrétinoïne. L'échec de ces méthodes a entraîné 84 % des grossesses signalées. « Lorsque les méthodes contraceptives échouent, la contraception d'urgence constitue la dernière chance d'éviter une grossesse », ont déclaré les auteurs.
Environ un tiers des femmes enceintes isotrétinoïne a eu un avortement thérapeutique. Parce que l'accès à l'avortement est devenu limité dans de nombreux États, « il est important d'éduquer les patientes qui prennent des agents tératogènes, tels que l'isotrétinoïne, sur l'utilisation appropriée de la contraception d'urgence », ont déclaré les auteurs.
Les grossesses non désirées chez les femmes prenant de l'isotrétinoïne surviennent en raison d'un manque d'informations sur les différentes options de contraception d'urgence ou sur la façon d'utiliser correctement la contraception d'urgence, selon les auteurs de l'étude. Seulement 7 % des dermatologues pédiatriques conseillent leurs patients lors de leur première visite à l'isotrétinoïne. Dans une enquête menée auprès de dermatologues pédiatriques, seuls 37 % étaient confiants dans leur compréhension de la contraception d'urgence et seulement 33,5 % ont déclaré avoir confiance dans le conseil aux patientes avant d'utiliser l'isotrétinoïne.
Les données iPLEDGE ont indiqué qu'il existe un manque d'informations sur la contraception d'urgence et les dermatologues prescrivant de l'isotrétinoïne. Les auteurs de l'étude ont rapporté que les dermatologues ont demandé davantage d'informations sur la contraception d'urgence dans les documents iPLEDGE.
« iPLEDGE ne fournit pas les informations nécessaires sur la contraception d'urgence aux cliniciens ou aux patients pour guider les conseils obligatoires requis dans le consentement », ont déclaré les auteurs de l'étude. « Il n'existe aucune information sur les différentes options de contraception d'urgence ou sur la manière d'obtenir et d'utiliser correctement la contraception d'urgence. »
Bien que la contraception d’urgence soit efficace lorsque les contraceptifs oraux combinés échouent, divers facteurs, comme le poids, les comorbidités médicales et d’autres médicaments, peuvent entraver leur efficacité. « L'ulipristal acétate est plus efficace que le lévonorgestrel oral chez tous les patients, en particulier ceux en surpoids. [>70kg]) », ont rapporté les auteurs. « Les patientes souffrant de maladies de malabsorption ou celles qui présentent des vomissements dans les 3 heures suivant la prise de la pilule peuvent nécessiter des doses répétées de contraception d'urgence. Pour les patientes prenant des inducteurs du cytochrome p450, les pilules contraceptives d’urgence peuvent être moins efficaces et les options DIU sont préférables.
Bien que la contraception d'urgence soit généralement achetée en vente libre, les auteurs rapportent que les dermatologues devraient envisager de prescrire une contraception d'urgence orale lors de la première visite, en particulier dans les zones où l'accès pourrait être limité. Cela incitera les patientes à utiliser une contraception d'urgence en cas de rapports sexuels non protégés ou d'échec de la contraception (Tableau).
Tableau. Options de contraception d'urgence
| Forme de contraception d'urgence | Dosage | Risque de grossesse, % |
| Lévonorgestrel (Plan B) | Prendre 1 comprimé par voie orale. Utiliser dans les 4 jours suivant un rapport sexuel non protégé | 0,6-3,1 |
| Acétate d'ulipristal (ella) | Prendre 1 comprimé par voie orale. Utiliser dans les 5 jours suivant un rapport sexuel non protégé | 0,9-2,1 |
| Contraceptifs oraux combinés (régime Yuzpe) | Comprimé oral, la posologie dépend de la formulation. Peut être plus facile d’accès si vous utilisez déjà la pilule contraceptive. Méthode la moins efficace | 2,0-3,5 |
| Dispositif intra-utérin en cuivre (Paragard) | Placé dans l'utérus par un clinicien ; efficace pendant 10 ans. Doit être inséré dans les 5 jours suivant un rapport sexuel non protégé | 0,1 |
| Dispositif intra-utérin au lévonorgestrel, 52 mg (Mirena, Liletta) | Placé dans l'utérus par un clinicien ; efficace pendant 3 à 8 ans selon le système. Doit être inséré dans les 5 jours suivant un rapport sexuel non protégé | 0,3 |
De nombreuses compagnies d’assurance couvrent le coût de la contraception d’urgence, qui peut coûter jusqu’à 50 $. Cependant, certains plans d'État peuvent exclure la contraception d'urgence de la couverture Medicaid ou exiger le consentement parental pour les mineurs, ont indiqué les auteurs. Par conséquent, les dermatologues doivent connaître les lois concernant les urgences. la contraception dans leur état et prescrire en conséquence.
« Les prescripteurs d'isotrétinoïne doivent mieux informer les patientes présentant un potentiel de grossesse et prenant de l'isotrétinoïne sur comment et quand utiliser la contraception d'urgence », ont conclu les auteurs. « Parce que l’éducation à la contraception d’urgence doit être renforcée mensuellement, cela ne peut pas être délégué à d’autres spécialités. »
Divulgation : Deux auteurs ont révélé des affiliations avec des dispositifs de contraception d'urgence et iPLEDGE.
