Chez les patients atteints d'un carcinome à cellules de Merkel (MCC), le site initial de métastase et la présence de plusieurs sites métastatiques sont des facteurs prédictifs de survie, selon les résultats d'une étude publiée dans le Journal de l'Académie européenne de dermatologie et de vénéréologie.
Dans une étude rétrospective, les enquêteurs ont évalué le schéma de propagation métastatique initiale à distance en fonction de l'emplacement principal du MCC. Leur objectif était d'évaluer les implications de ce schéma en termes de délai avant l'apparition de métastases à distance et de survie globale et spécifique au MCC chez les patients évoluant vers le stade IV de la maladie du MCC après un traitement à visée curative pour la maladie de stade I à III.
La cohorte comprenait 151 patients d'un âge médian de 76 ans (extrêmes : 31-93) ; 66,9% étaient des hommes. La localisation de la tumeur primaire pour le plus grand pourcentage (33,1 %) de patients était la tête/cou, suivie par le membre inférieur et la hanche (23,2 %) et le membre supérieur et l'épaule (17,9 %). La majorité des patients (68,2 %) avaient une maladie de stade III au moment du diagnostic. En termes de nombre de sites de métastases initiales, 58,9 % des patients présentaient des métastases initiales sur un seul site et 41,1 % avaient des métastases à distance sur 2 sites ou plus. Des métastases à distance ont été confirmées pathologiquement chez 61,6 % des patients.
Les ganglions lymphatiques distants étaient les sites métastatiques les plus fréquents (62,3 %), suivis de la peau ou des tissus sous-cutanés/mous (26,5 %) et des os (26,5 %). La région du membre supérieur et de l’épaule était un site primaire significativement associé au site métastatique initial (P. <.01). Les patients atteints de tumeurs primitives des membres supérieurs et de l'épaule étaient moins susceptibles que ceux atteints d'autres tumeurs primitives de développer des métastases ganglionnaires (40,7 % contre 66,9 %, respectivement ; P. = 0,02) et métastases hépatiques (7,4 % contre 25,8 %, respectivement ; P. =.04) .
Les patients atteints de tumeurs primitives de la tête et du cou présentaient un risque plus élevé de développer des métastases hépatiques (42 % contre 12,9 %, P. < 0,01) et étaient moins susceptibles de développer des métastases cutanées/des tissus mous que les patients atteints d'autres tumeurs (14 % contre 32,7 %, respectivement ; P. =.02). Les personnes atteintes de tumeurs primitives des membres inférieurs et de la hanche étaient plus susceptibles que celles atteintes d'autres tumeurs d'avoir des métastases ganglionnaires (82,9 % contre 56 %, respectivement ; P. < 0,01) et moins susceptibles d'avoir des métastases hépatiques (8,6 % contre 26,7 %, respectivement ; P. =.04).
Dans l’ensemble, le délai médian jusqu’à la métastase initiale à distance était de 11 mois (IC à 95 %, 9,6-12,9). Les taux d'incidence à 1, 2 et 5 ans étaient respectivement de 55 %, 85 % et 98 %. Tous les patients avaient progressé jusqu'au stade IV de la maladie à la fin de l'étude. Le délai médian jusqu'à la métastase à distance n'était pas différent en fonction du site de la tumeur primaire (P. =.52) ou site métastatique.
Les patients avaient une survie globale (SG) médiane de 15,3 mois (IC à 95 %, 12,3-24,6) et un suivi médian de 63,5 mois (IC à 95 %, 44,9-90,4). Les taux de SG à 1, 3 et 5 ans étaient respectivement de 58 %, 33 % et 26 %. En prenant comme référence les patients du groupe de métastases cutanées/tissus mous, les patients présentant de multiples sites de métastases avaient une survie significativement plus mauvaise (rapport de risque [HR], 2,43 ; IC à 95 %, 1,17-5,02).
Parmi les 101 décès, 83 étaient liés au MCC. L'incidence cumulée des décès spécifiques au MCC (TMS) à 1, 3 et 5 ans était de 38 % (IC à 95 %, 30-46), 60 % (IC à 95 %, 50-68) et 65 % (IC à 95 %, 55-73), respectivement. Les patients présentant des métastases osseuses uniquement ou à sites multiples présentaient une HR de TMS significativement augmentée (3,25 ; IC à 95 %, 1,12-9,39 et 3,46 ; IC à 95 %, 1,25-9,57, respectivement), le site de métastase de la peau/des tissus mous étant utilisé. comme référence.
En analyse multivariée, le site métastatique était significativement associé aux TMS (P. = 0,008), et les patients présentant de multiples sites de métastases présentaient une HR de TMS significativement augmentée (3,77 ; IC à 95 %, 1,22-11,7). L'âge était également un prédicteur significatif des TMS dans l'analyse multivariée (P. =.034); les patients âgés de 76 ans et plus présentaient une HR accrue de TMS (HR : 1,71 ; IC à 95 %, 1,04-2,8) par rapport aux patients de moins de 76 ans.
Les limites de l'étude incluent un éventuel biais de référence, étant donné que les patients atteints d'une maladie plus avancée ou plus compliquée ont tendance à être orientés vers de grands centres universitaires ; et le fait que toutes les maladies métastatiques n'étaient pas confirmées pathologiquement si l'emplacement éloigné de la métastase ou l'état physique du patient empêchait une biopsie.
Les chercheurs ont conclu : « Nous avons montré que le site initial de métastases du CCM est un prédicteur de survie, et bien que différents modèles puissent exister en fonction de l'emplacement de la tumeur primaire, les lignes directrices en matière de surveillance doivent prendre en compte le fait que de nombreux patients développent simultanément de multiples métastases et que l'imagerie de ces métastases est importante. une seule région est probablement insuffisante pour la surveillance des maladies. Ils ont ajouté : « Étant donné que les patients présentent souvent de multiples métastases initiales, l’imagerie transversale du corps entier plutôt que spécifique à une région peut faciliter la détection plus précoce de la maladie métastatique. »
