Alors que le diagnostic et le traitement de l'inflammation des lèvres dans la chéilite peuvent être compliqués par ses multiples étiologies et ses différences subtiles dans les manifestations cliniques, un algorithme destiné à faciliter sa prise en charge a maintenant été publié dans Dermatite.
En développant leur algorithme de gestion de la chéilite, des chercheurs du Centre des sciences de la santé de l'Université du Texas à Houston ont procédé à un examen sommaire des multiples types d'inflammation des lèvres dans la chéilite et ont synthétisé des informations sur son épidémiologie, son histopathologie et ses manifestations cliniques. De nouveaux cas de chéilite sont présentés et les progrès dans le diagnostic et le traitement de la chéilite sont mis en évidence dans leur rapport.
Les sites anatomiques pertinents associés à la chéilite comprennent la lèvre cutanée, les commissures buccales latérales, la lèvre vermillon et la bordure vermillon. Les causes courantes de chéilite étaient la dermatite de contact – avec des causes irritantes plus fréquentes que les causes allergiques – les lésions actiniques et la dermatite/eczéma atopique. Les médicaments, les carences nutritionnelles, les infections et les causes mécaniques étaient des causes moins fréquentes. Les causes rares comprenaient la maladie du greffon contre l'hôte, le lichen plan, la chéilite glandulaire (CG), la chéilite plasmocytaire (PCC), la chéilite lupique, la chéilite granulomateuse (GC) et la chéilite exfoliative.
Les patients atteints de chéilite atopique présentent une sécheresse, un érythème, une desquamation et une fissuration des lèvres ; certains patients peuvent également présenter un prurit. Dans une analyse rétrospective menée à Singapour, il y avait une prévalence accrue de dermatite atopique chez les femmes (90 %) par rapport aux hommes atteints de chéilite eczémateuse subissant des tests cutanés. Le diagnostic final le plus courant était la dermatite atopique (54 %), suivie de la dermatite de contact allergique (ACD ; 34 %) et de la dermatite de contact irritante (ICD ; 5,4 %). Bien que l'atopie soit présente chez 33 % des patients, il n'y avait pas de différences statistiquement significatives entre les sexes ou parmi les patients ayant des diagnostics différents. Le test cutané est recommandé chez les patients sans antécédents de dermatite atopique ou de lésions cutanées de dermatite atopique.
Dans la chéilite de contact, les lèvres des patients étaient plus vulnérables en raison de l'application de produits cosmétiques, de crèmes hydratantes, de crèmes solaires, de baumes à lèvres et de produits de soins dentaires, ainsi que du contact constant des lèvres avec la salive et différents aliments. Les femmes étaient plus susceptibles d’être touchées que les hommes en raison d’une exposition plus élevée aux produits cosmétiques.
Chez les patients atteints de DCI, les zones touchées peuvent probablement apparaître sur les lèvres supérieures et inférieures ou des zones de contact irritantes se présentant sous la forme de lésions sèches, ternes, squameuses et lichénifiées. La DCI est causée par un contact chimique entraînant une lésion directe des cellules épidermiques, qui à son tour déclenche une réponse inflammatoire du système immunitaire inné. La cause la plus fréquente de DCI était la salive, car elle contient des enzymes qui endommagent les muqueuses et la peau environnante en cas de contact prolongé. Mâcher de la gomme, respirer par la bouche et se lécher les lèvres peuvent déclencher des poussées de maladie en créant des conditions d'augmentation de la salivation. Les personnes qui dorment sur le côté et les patients portant des appareils de contention dentaire ou des prothèses dentaires mal ajustées peuvent présenter des niveaux accrus de salive sur leurs lèvres.
Les patients atteints d'ACD, une réaction d'hypersensibilité retardée de type IV à un allergène qui déclenche des cellules T spécifiques de l'antigène/allergène, peuvent se présenter d'une manière cliniquement similaire à ceux atteints d'ICD, bien qu'avec une augmentation de l'œdème et du prurit et moins de brûlures. Les patients atteints d’ACD sont souvent des femmes, blanches et âgées de moins de 40 ans. Une histoire d’atopie est courante.
Les patients atteints de chéilite actinique ou de kératose actinique de confluence de la lèvre peuvent présenter une desquamation, un érythème ou une atrophie de la lèvre inférieure principalement pouvant entraîner une hyperkératose, des fissures douloureuses ou des érosions. Elle se présente également histologiquement par des atypies, une perte de polarité des kératinocytes, une élastose solaire et un infiltrat inflammatoire. La maladie précancéreuse est causée par une exposition chronique aux ultraviolets. Près de 7 % des cas peuvent évoluer vers un carcinome épidermoïde (SSC), ce qui souligne la nécessité d'un diagnostic rapide. Les enquêteurs notent que, bien que seule une petite partie des patients atteints de CSC cutanés périphériques présentent des métastases, le taux est quadruplé chez ceux atteints de CSC des lèvres.
Les facteurs de risque de chéilite actinique comprennent le travail en extérieur, le tabagisme, le teint clair et l'immunosuppression. Le traitement des zones focales comprend la cryothérapie, l'électrocautérisation ou le 5-fluorouracile topique. Dans une revue systématique, les enquêteurs ont observé de meilleurs résultats pour les patients et moins de récidives avec des traitements plus agressifs, tels que l'ablation au laser au dioxyde de carbone et la vermilionectomie au scalpel.
Les nombreuses étiologies sous-jacentes de la chéilite, ainsi que les différences subtiles dans ses manifestations cliniques, peuvent compliquer le diagnostic et la prise en charge. Les patients doivent souvent subir des tests approfondis et des essais thérapeutiques de longue durée avant que les symptômes ne soient résolus.
En ce qui concerne l'algorithme de diagnostic récemment publié, des antécédents médicaux approfondis permettront de déterminer si la chéilite présentée est liée à une affection comorbide. Les cliniciens peuvent interroger les patients sur les déclencheurs suspectés, tels que les produits de soins bucco-dentaires, les aliments, les procédures ou appareils dentaires, les pratiques de soins des ongles et les changements dans les produits topiques. Le diagnostic de la chéilite est facilité par l'obtention d'informations sur les médicaments actuels et antérieurs, les changements alimentaires, l'exposition chronique au soleil et l'abus d'alcool. Il est également utile de s'enquérir des tendances comportementales telles que le grattage de la peau, le léchage des lèvres, les habitudes d'exfoliation et les antécédents de trouble obsessionnel-compulsif. Les allergènes sous-jacents courants peuvent être identifiés en dressant une liste de tous les produits topiques utilisés par le patient sur le visage et les lèvres, et des tests cutanés peuvent être utiles.
L’examen physique est essentiel et doit être utilisé pour évaluer s’il existe une atteinte cutanée ailleurs sur le corps. L'examen consiste à noter la prédominance ou l'implication de la lèvre vermillon supérieure ou inférieure, l'extension au-delà de la bordure vermillon, les ulcérations, les pustules, l'implication angulaire ou les fissures et l'implication de la muqueuse buccale. L'implication cutanée ailleurs sur le corps doit également être évaluée ; la biopsie peut faciliter un diagnostic précis.
Les enquêteurs ont conclu : « L’algorithme de diagnostic met en évidence les différences dans les antécédents et les résultats cliniques pour aider le clinicien à définir la cause sous-jacente de la chéilite. » Ils ont ajouté : « D’autres études sont nécessaires pour étudier les thérapies fondées sur des preuves pour les étiologies rares de la chéilite, telles que GC, CG et PCC. »
