La maladie cutanée chronique du greffon contre l'hôte (GVHD) est associée à une altération de la qualité de vie (QOL) et à une charge de symptômes cliniquement significative qui peut augmenter le risque de mortalité sans rechute, selon les résultats d'une étude sur les résultats rapportés par les patients (PRO) Publié dans JAMA Dermatologie.
Les résultats sont basés sur les données des patients du Chronic GVHD Consortium, qui comprend 9 centres médicaux aux États-Unis. L'analyse comprenait des adultes âgés de 18 ans et plus ayant déjà reçu un diagnostic de GVHD cutanée chronique nécessitant une immunosuppression systémique.
Tous les patients ont été recrutés entre août 2007 et avril 2012 et ont été surveillés pour détecter une rechute ou un décès jusqu'en décembre 2020. La sous-échelle cutanée Lee Symptom Scale (LSS) a été utilisée pour évaluer la charge des symptômes, des scores plus élevés indiquant de pires résultats. L'instrument FACT-BMT (Functional Assessment of Cancer Therapy-Bone Marrow Transplantation) version 4.0 a été utilisé pour évaluer la qualité de vie, les scores les plus faibles indiquant de pires résultats. Les critères de mortalité comprenaient la survie globale (SG) et la mortalité sans rechute, ainsi que leur association avec les PRO lors du diagnostic de GVHD cutanée chronique.
Au total, 436 patients présentaient une GVHD cutanée chronique au moment de l'inscription ou avaient développé une atteinte cutanée au cours de la période d'étude. L'âge médian à la transplantation était de 51 ans (IQR, 41,5-56,6) et 59,9 % étaient des hommes. Plus de la moitié de la cohorte (52,5 %) souffraient de GVHD chronique de type épidermique, 30,0 % souffraient d'une maladie sclérotique et 17,4 % souffraient d'une maladie combinée.
Les patients atteints d'une maladie combinée présentaient des scores moyens de la sous-échelle cutanée LSS qui étaient 9,0 points pires que ceux atteints d'une maladie épidermique tout au long de l'évolution de leur maladie (erreur type [SE], 2,4 ; IC à 95 %, 4,2-13,8 ; P. <.001). Les patients atteints de GVHD chronique sclérotique présentaient des scores FACT-BMT moyens 6,1 points inférieurs à ceux des patients atteints d'une maladie épidermique (SE 2,9 ; IC à 95 %, 11,7-0,4 ; P. =.04). Les patients atteints d'une maladie combinée présentaient une plus grande atteinte de la surface corporelle (BSA) que ceux atteints d'une maladie épidermique (10,7 % contre 7,7 %, respectivement, P. =.02). Aucune différence dans l'implication de la BSA n'a été observée chez les patients atteints d'une maladie combinée ou sclérotique.
Au total, 43,1 % des 436 patients sont décédés et 29,1 % sont décédés sans rechute. Le suivi médian depuis l'apparition de la GVHD cutanée chronique jusqu'au décès était de 30,5 (IQR, 11,4-69,1) mois, et le suivi médian depuis l'apparition de la GVHD cutanée chronique jusqu'à la mortalité ou la dernière visite d'étude était de 84,1 (IQR, 27,6-119,1) mois.
Pour chaque aggravation de 7 points du score FACT-BMT lors du diagnostic de GVHD cutanée chronique – une différence cliniquement significative – 9,1 % (IC à 95 %, 3,2 % à 15,2 % ; P. = 0,002) augmentation du risque de mortalité quelle qu'en soit la cause et de 9,1 % (IC à 95 %, 2,0 % à 16,7 % ; P. = 0,01), une augmentation du risque de mortalité sans rechute a été observée après ajustement pour les facteurs connus pour augmenter le risque de décès quelle qu'en soit la cause et pour les facteurs connus pour être associés à la mortalité, respectivement.
Pour chaque aggravation de 11 points du score de la sous-échelle cutanée LSS lors du diagnostic de GVHD cutanée chronique – une différence cliniquement significative – les enquêteurs ont observé un 10,0 % (IC à 95 %, 1,2 % – 19,5 % ; P.= 0,02) augmentation des chances de mortalité quelle qu'en soit la cause et de 16,4 % (IC à 95 %, 5,4 % – 28,5 % ; P.= 0,003) augmentation des chances de mortalité sans rechute.
Les associations entre les scores PRO et la mortalité sont restées statistiquement significatives malgré l’ajustement du National Institutes of Health Skin Score. Les patients appartenant au tertile le plus élevé de symptômes cutanés présentaient le plus grand risque de mortalité sans rechute, bien que l'association avec la survie globale ne soit pas statistiquement significative.
Les limites de cette étude incluent la petite taille de son échantillon et sa conception observationnelle, qui comporte un risque potentiel de confusion non mesurée. De plus, les patients inclus étaient majoritairement blancs, instruits et appartenant à la classe moyenne ou supérieure, ce qui rend les résultats non généralisables. Les résultats de l'étude peuvent également avoir été affectés par les changements récents dans le traitement de la GVHD chronique, notamment l'approbation de nouveaux médicaments pour la GVHD réfractaire aux stéroïdes.
Les enquêteurs ont conclu : « Les résultats de cette étude de cohorte ont démontré que la GVHD cutanée chronique était associée à une altération cliniquement significative de la qualité de vie et de la charge de symptômes, les maladies sclérotiques et combinées entraînant une morbidité statistiquement significativement plus élevée que la maladie épidermique. Ils ont ajouté : « Il a été démontré que le degré d’altération des PRO lors du diagnostic de GVHD cutanée chronique est un marqueur pronostique de la (OS) et de la mortalité sans rechute, indépendamment de la gravité clinique. »
Divulgation : Certains des auteurs de l’étude ont déclaré des affiliations avec des sociétés de biotechnologie, pharmaceutiques et/ou d’appareils. Veuillez consulter la référence originale pour une liste complète des divulgations des auteurs.
