Sécukinumab 300 mg et guselkumab 100 mg étaient les traitements les plus efficaces contre le psoriasis palmoplantaire et la pustulose palmoplantaire, respectivement, selon les résultats d'une étude publiée dans le Journal américain de dermatologie clinique.
Les enquêteurs ont mené une revue systématique et une méta-analyse en réseau pour comparer l'efficacité des inhibiteurs de petites molécules et des produits biologiques pour le traitement du psoriasis palmoplantaire par rapport à la pustulose palmoplantaire. Le critère de jugement principal était la proportion de patients obtenant un score clair ou minime pour le psoriasis/pustulose palmoplantaire Physician Global Assessment (PPPGA 0/1 ou PPPPGA 0/1) entre 12 et 16 semaines. Les critères de jugement secondaires comprenaient le pourcentage de patients présentant une amélioration globale de leur score palmoplantaire et une amélioration de 75 % ou plus du score de l'indice de zone et de gravité du psoriasis/pustulose (PPASI 75) entre 12 et 16 semaines.
Conformément aux directives PRISMA, les enquêteurs ont effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés, MEDLINE et Embase, depuis leur création jusqu'au 25 mai 2023, pour trouver des essais contrôlés randomisés (ECR) liés au psoriasis palmoplantaire/pustulose qui évaluaient les inhibiteurs de petites molécules comme traitement pour les deux. maladies de la peau ou résultats cliniques rapportés du traitement. Les essais cliniques, les revues, les séries de cas et les rapports de cas ont été exclus de leur analyse.
La revue comprenait 24 études avec 29 ECR, incluant 4 798 patients atteints de maladies palmoplantaires. Six de ces études ont été exclues de l'analyse finale.
L'analyse du psoriasis palmoplantaire comprenait 16 ECR portant sur les 9 traitements suivants : adalimumab, apremilast, bimekizumab, étanercept, guselkumab, infliximab, ixékizumab, sécukinumab et ustekinumab. Le sécukinumab à la dose de 300 mg s'est classé au premier rang pour atteindre les scores PPPGA 0/1 (rapport de cotes [OR], 33,50 ; IC à 95 %, 4,37-256,86), suivi du guselkumab 100 mg (OR, 18,68 ; IC à 95 %, 10,07-34,65). À l'exception de l'infliximab, des doses uniques de sécukinumab 25 mg et 150 mg et des doses mensuelles de sécukinumab 25 mg et 75 mg, tous les autres schémas thérapeutiques ont donné des scores PPPGA 0/1 significativement meilleurs que le placebo entre 12 et 16 semaines. Concernant les critères de jugement secondaires, 5 ECR évaluant 7 schémas thérapeutiques ont rapporté une amélioration du score palmoplantaire entre 12 et 16 semaines, au cours de laquelle tous les traitements ont entraîné une amélioration significativement plus importante que le placebo. Concernant les scores PPASI 75 entre 12 et 16 semaines, 5 ECR évaluant 6 schémas thérapeutiques ont montré que l'ixékizumab mensuel, l'ixékizumab toutes les 2 semaines et l'infliximab étaient significativement supérieurs au placebo, l'ixékizumab mensuel étant classé comme le meilleur traitement.
L'analyse de la pustulose palmoplantaire comprenait 7 ECR évaluant les 6 traitements suivants : aprémilast, étanercept, guselkumab, imsidolimab, spesolimab et ustekinumab. Les résultats n'ont montré aucune différence significative entre les traitements et le placebo dans l'obtention des scores PPPPGA 0/1 entre 12 et 16 semaines. Concernant les critères de jugement secondaires dans ces 7 ECR, la plus grande amélioration statistiquement significative du score palmoplantaire a été démontrée avec le guselkumab 100 mg (différence moyenne pondérée, 31,73 ; IC à 95 %, 19,89-43,57) entre 12 et 16 semaines.
Le test d'Egger n'a pas mis en évidence de biais de publication significatif.
Les limites de cette étude incluent l'incapacité des enquêteurs à comparer l'efficacité du sécukinumab 300 mg par rapport à l'ixékizumab pour les scores PPPGA 0/1 en raison d'un manque de données sur l'ixékizumab pour l'analyse PPPGA 0/1. De plus, le risankizumab n’a pas été inclus dans l’analyse, en raison du nombre limité de données sur l’erreur type ou l’écart type lié au score PPASI. Une comparaison indirecte a été utilisée dans l'évaluation de l'efficacité de plusieurs traitements et l'analyse n'incluait que les résultats entre 12 et 16 semaines.
Les enquêteurs ont conclu : «[T]Le choix du traitement doit être individualisé grâce à une prise de décision partagée avec les patients et intégrer la prise en compte d’autres facteurs, tels que l’expérience thérapeutique antérieure, l’étendue du psoriasis en plaques concomitant et les comorbidités.
