Chez les patients recevant des soins pour la gonorrhée ou la syphilis dans une clinique d'infections sexuellement transmissibles (IST), un simple questionnaire peut identifier les patients présentant des allergies signalées à la pénicilline qui présentent un faible risque d'évaluation des allergies et aider à déterminer la sécurité du traitement avec des antibiotiques de la classe de la pénicilline. Ces résultats ont été publiés dans Maladies infectieuses cliniques.
Des chercheurs de l'Université Johns Hopkins ont mené un essai contrôlé randomisé pour évaluer la faisabilité et la sécurité des évaluations de l'allergie à la pénicilline chez les patients des cliniques IST. Ils ont développé et validé un algorithme conçu pour stratifier les patients souffrant d'allergies à la pénicilline en groupes à risque et identifier ceux chez qui des traitements de première intention contre la syphilis et blennorragie pourrait être administré en toute sécurité. Les patients éligibles comprenaient des adultes inscrits dans 4 cliniques IST géographiquement diverses entre juin 2021 et décembre 2022. Les patients déterminés comme présentant un faible risque d'évaluation de l'allergie à la pénicilline via un bref questionnaire ont été assignés au hasard pour subir soit un test cutané à la pénicilline (PST), suivi d'un test cutané à l'amoxicilline. provocation (250 mg) ou une provocation orale graduée (GOC) avec de l'amoxicilline (25 mg suivi de 250 mg).
Parmi les 212 patients identifiés comme présentant un faible risque d'allergie à la pénicilline, 102 (49,5 %) ont été affectés au groupe PST et 104 (50,5 %) au groupe GOC.
Sur la population totale ayant subi des évaluations d'allergie, les résultats ont montré que 191 (92,7 %) ne présentaient pas de risque accru d'allergie à la pénicilline, dont 94 % appartenaient au groupe PST et 91,4 % au groupe GOC.
En ce qui concerne la sécurité, 4 patients ayant subi un PST et 13 ayant subi un GOC ont signalé des événements indésirables (EI). La plupart des EI étaient de gravité légère (88,2 %), 11,8 % étaient classés comme modérés et aucun n'était grave. Il convient de noter que les EI parmi les patients du groupe GOC sont survenus plus fréquemment après la réception de la première dose d'amoxicilline qu'après la deuxième dose.
Presque tous (99 %) les patients ayant subi un test d’allergie à la pénicilline ont déclaré que l’évaluation avait été utile, et 95,3 % ont qualifié l’évaluation de « très » ou « extrêmement » utile. Pour les patients dont le test d'allergie à la pénicilline était négatif, ceux du groupe PST étaient plus susceptibles d'être très confiants dans leurs résultats que ceux du groupe GOC (77,1 % contre 63,2 %, respectivement ; P. =.02).
Sur les 12 prestataires de l'étude qui ont réalisé des évaluations de faisabilité à la suite de l'analyse, la plupart (93 %) ont indiqué que les évaluations de l'allergie à la pénicilline étaient sûres et efficaces pour une utilisation dans Cliniques IST. Cependant, ils ont également identifié des obstacles à la mise en œuvre, notamment le coût des réactifs, le remboursement et les contraintes de temps.
Les limites de l'étude comprennent la petite taille de l'échantillon, l'incapacité d'évaluer la valeur prédictive positive ou négative de composants spécifiques du questionnaire et les effets négatifs de la pandémie de COVID-19 sur le personnel des cliniques IST et de l'épidémie de mpox (anciennement variole du singe) sur le recrutement des patients. .
« Nos résultats prolongent l'évolution rapide de la science clinique de pénicilline gestion des allergies », ont noté les chercheurs. « [I] » Dans les cliniques IST avec des patients à faible risque, l'utilisation du GOC en 2 étapes est un moyen réalisable, acceptable et efficace de supprimer l'étiquette des patients signalant une allergie à la pénicilline et d'ouvrir la voie à l'amélioration des soins aux patients et de la gestion des antibiotiques », ont-ils conclu.
Divulgations : Plusieurs auteurs de l’étude ont déclaré des affiliations avec des sociétés de biotechnologie, pharmaceutiques et/ou d’appareils. Veuillez consulter la référence originale pour une liste complète des divulgations.
