Selon les résultats d'une étude publiée dans Maladies infectieuses et thérapie.
Les chercheurs ont mené une étude de cohorte rétrospective, observationnelle et multicentrique entre mai 2014 et décembre 2021 pour explorer l’utilisation de la dalbavancine comme traitement séquentiel chez les adultes atteints de BSI à Gram positif. Les patients éligibles étaient des adultes présentant au moins une hémoculture positive ou un diagnostic d'endocardite infectieuse et ayant reçu au moins une dose de dalbavancine. Le critère de jugement principal était l'échec clinique à 90 jours à compter de la date de collecte des cultures d'indexation, défini comme un composite de mortalité toutes causes confondues, de récidive de BSI et de réadmission à l'hôpital liée à une infection. Les critères de jugement secondaires étaient un composite de mortalité ou de récidive d'infection à 90 jours, de composantes individuelles des critères de jugement composites et de réadmission toutes causes confondues à 90 jours. Les tests du Chi carré et de Fisher exact ont été utilisés pour comparer les résultats entre les patients atteints de bactériémie compliquée et non compliquée.
Les infections compliquées ont été définies comme la présence d'au moins 1 des éléments suivants :
- Endocardite infectieuse source d'infection ;
- Isolement d'un organisme à Gram positif entre les jours 2 et 5 du traitement assigné ;
- Site d'infection métastatique ; ou
- Infection impliquant des prothèses non retirées dans les 4 jours.
Les infections non compliquées ont été définies comme la présence d'au moins 1 des facteurs suivants sans qu'aucun critère ne soit rempli pour une infection compliquée :
- Pas de prothèses implantées ;
- Aucune croissance dans les hémocultures de suivi obtenues 2 à 4 jours après le traitement initial
- Défervescence dans les 72 heures suivant le début du traitement ; ou
- Aucune preuve de sites d'infection métastatiques.
Un total de 115 patients (moyenne [SD] âge, 48,5 [17.5] années; hommes, 54 % ; White, 84 %) ont été inclus dans l’analyse finale, dont 40 % ont déclaré des antécédents de consommation de drogues injectables. Les sources d'infection les plus courantes comprenaient les BSI primaires (89 %), les infections de la peau et des tissus mous (25 %), endocardite infectieuse (19 %) et les infections des os et des articulations (17 %). Les chercheurs ont identifié Staphylococcus aureus isolats dans la majorité des cultures index (72 %).
Il y avait un pourcentage similaire de patients classés comme ayant des BSI compliqués ou non compliqués (46 % contre 44 %), tandis que 10 % avaient un type d'infection inconnu. Le régime le plus courant de dalbavancine était une dose unique de 1 500 mg (50 % de la population), suivie d'une dose unique de 1 000 mg (15 % de la population).
Un échec clinique a été observé chez 14 (12,2 %) patients au jour 90. Une analyse plus approfondie à 80 jours a également montré de faibles taux de mortalité (7,0 %), de récidive de l'infection (3,5 %) et d'échec thérapeutique (7,8 %) au sein de la population. Comparé au taux de réadmission toutes causes confondues après 90 jours (27 %), le taux de réadmission liée à une infection était relativement faible (6,3 %). Dans l'ensemble, 9,0 % des patients ont signalé des événements indésirables.
Stratifiés selon le statut infectieux, les patients atteints de BSI compliquées étaient plus jeunes (âge moyen : 42,3 contre 52,2 ans ; P. < 0,01), plus communément identifié comme Blanc (93 % contre 77 % ; P. = 0,04), recevaient plus fréquemment de la daptomycine avant la dalbavancine et rapportaient plus fréquemment des antécédents d'utilisation de drogues injectables (60 % contre 24 % ; P. <.01). Cependant, chez les patients présentant une BSI non compliquée, la peau et les tissus mous étaient plus fréquemment indiqués comme source d'infection (31 % contre 15 % ; P. =.04), Streptocoque espèces identifiées dans les cultures index (24 % contre 5,7 % ; P. = 0,01) et des durées de maladie plus courtes (médiane, 41,5 contre 99,5 heures ; P. <.01).
Il convient de noter que le délai entre la collecte de la culture d'index et l'initiation de la dalbavancine était plus long pour les patients atteints de maladies compliquées ou non. BSI (médiane, 15 vs 8 jours).
Les limites de l'étude incluent la conception rétrospective, le manque de généralisabilité aux petits hôpitaux communautaires, l'absence d'un groupe de comparaison, les pertes de suivi et le manque d'informations systématiquement disponibles concernant le remboursement et les lieux d'administration de la dalbavancine.
« D'autres essais contrôlés randomisés sont nécessaires pour clarifier : (a) les scénarios cliniques optimaux pour l'utilisation de la dalbavancine, (b) la posologie et la durée idéales du traitement et (c) l'ampleur du développement possible d'une résistance à la dalbavancine. vancomycine et/ou dalbavancine », ont conclu les chercheurs.
Divulgation : Plusieurs auteurs de l’étude ont déclaré des affiliations avec des sociétés de biotechnologie, pharmaceutiques et/ou d’appareils. Veuillez consulter la référence originale pour une liste complète des divulgations.
