Dans le contexte du mélanome cutané primitif, une meilleure observance des visites annuelles de suivi dermatologique était associée à une réduction de la mortalité spécifique au mélanome, selon les résultats d'une étude publiée dans le Journal de l'Académie américaine de dermatologie.
Bien que différentes lignes directrices en matière de soins du mélanome préconisent universellement un suivi dermatologique, il existe des variations considérables dans la fréquence et la durée de surveillance recommandées.
Dans une étude de cohorte observationnelle rétrospective basée sur la population, les chercheurs visaient à caractériser le niveau d'observance du suivi dermatologique annuel chez les patients atteints de mélanome cutané primitif, à identifier les prédicteurs d'une meilleure observance chez ces patients et à évaluer la relation entre l'observance et le mélanome cutané primaire. mortalité.
À l'aide de la base de données du registre du cancer de l'Ontario, qui capture 88,8 % à environ 94,0 % des mélanomes incidents annuels dans la province de l'Ontario, au Canada, les enquêteurs ont rassemblé des données pertinentes auprès d'adultes diagnostiqués avec leur premier mélanome cutané invasif entre janvier 2010 et décembre 2013 et ont suivi. jusqu'en décembre 2018. Les patients éligibles ont été suivis jusqu'à 5 ans après le diagnostic, la perte de la couverture d'assurance maladie ou la mortalité, selon la première éventualité.
L'étude a inclus 10 084 adultes avec un total de 46 386 années-personnes de suivi. Les patients avaient un âge médian de 63 ans (IQR, 51,0 à 75,0) ans et plus de la moitié (53,1 %) étaient des hommes. Le stade du mélanome au moment du diagnostic était principalement (60,7 %) le stade I ou II. Chez 29,5 % des patients, le stade était inconnu. Environ un cinquième (19,2 %) des patients avaient des antécédents de carcinome à kératinocytes. Près de la moitié (49,9 %) des patients appartenaient aux 2 quintiles de revenu les plus élevés de la cohorte et 83,5 % vivaient dans une communauté urbaine, ce qui a été utilisé comme indicateur pour un meilleur accès aux soins. Dans l’ensemble, les patients ont passé une durée médiane de suivi de 5 ans.
Seuls 28 % des patients ont pleinement respecté le suivi dermatologique annuel, tandis que 26,9 % n'ont jamais consulté un dermatologue au cours de la période de suivi. L'observance complète ou l'absence totale d'observance variait selon le stade de la maladie : parmi les patients atteints d'un mélanome de stade I, 28,1 % étaient totalement adhérents et 25,6 % ne l'étaient jamais. Parmi les personnes atteintes d'un mélanome de stade II, 26,4 % étaient totalement adhérentes et 30,8 % ne l'étaient jamais. Parmi ceux au stade III, 31,8 % étaient totalement adhérents et 23,8 % ne l’étaient jamais. Parmi les patients de stade IV, 25,8 % étaient totalement observants et 42,4 % ne l’étaient jamais.
Au total, 5 466 patients ont adhéré au suivi dermatologique annuel dans moins de 75 % du temps et 4 618 patients ont adhéré plus de 75 % du temps. Les caractéristiques spécifiques de la cohorte qui auraient pu être associées à une meilleure observance des visites de suivi annuelles comprenaient le fait d'appartenir au quintile de revenu le plus élevé (31,5 % contre 23,9 %, respectivement), la résidence en milieu urbain (88,1 % contre 79,6 %, respectivement), les antécédents de cellules squameuses. carcinome in situ (23,4 % contre 15,6 %, respectivement) et antécédents de carcinome à kératinocytes (23,4 % contre 15,6 %, respectivement).
Les modèles univariés et multivariés ont montré que les prédicteurs d'une meilleure observance étaient un âge plus jeune, le sexe féminin, un revenu plus élevé, un meilleur accès aux soins dermatologiques, un mélanome de stade 2 ou 3 au moment du diagnostic, un carcinome kératinocytaire antérieur, moins de comorbidités et toute visite ambulatoire au cours des 12 mois précédents. au diagnostic du mélanome. Les patients âgés de plus de 75 ans avaient un taux d'observance ajusté deux fois moins élevé que celui des patients âgés de 18 à 34 ans (taux relatif ajusté [aRR], 0,46 ; IC à 95 %, 0,39-0,55). Les visites ambulatoires antérieures chez un dermatologue ou un autre médecin étaient associées à des taux d'observance accrus par rapport à l'absence de visite antérieure (aRR, 2,84 ; IC à 95 %, 2,59-3,11). Les patients présentant un score de comorbidité de Charlson d'au moins 2 (aRR, 0,76 ; IC à 95 %, 0,62-0,92) ou une hospitalisation récente (aRR, 0,76, IC à 95 %, 0,65 à 0,88) présentaient des taux d'observance inférieurs à ceux des patients non hospitalisés.
Comparativement à des niveaux d'observance plus faibles, une plus grande observance était associée à une réduction de la mortalité spécifique au mélanome (rapport de risque ajusté [aHR], 0,64 ; IC à 95 %, 0,52-0,78). Dans une analyse exploratoire stratifiant les résultats en fonction du stade du mélanome, une réduction statistiquement significative de la mortalité associée au respect des visites de suivi au moins 75 % du temps a été observée chez les patients atteints d'un mélanome de stade I à III (aHR, 0,61 ; IC à 95 %, 0,49-0,75), mais pas chez les personnes atteintes d'un mélanome de stade IV (aHR, 1,58 ; IC à 95 %, 0,71-3,55).
De plus, les analyses de sensibilité évaluant le respect des intervalles de suivi de 3 et 6 mois ont révélé des tendances similaires ; par rapport aux résultats de l'observance des visites annuelles, une meilleure observance cumulative du suivi à ces intervalles plus courts était associée à des augmentations encore plus importantes de la survie au mélanome.
Les analyses de sensibilité incluant l'utilisation d'un traitement systémique pour les métastases comme covariable variable dans le temps n'ont pas modifié l'estimation de l'effet de l'association entre la mortalité par mélanome et l'observance des visites de suivi.
Les limites de cette étude incluent sa conception observationnelle, qui est susceptible de biaiser et ne peut pas prouver le lien de causalité ; l'incapacité d'identifier les examens cutanés de suivi effectués par des non-dermatologues ; le manque de données sur le stade pour 30 % des patients, reflétant probablement des tumeurs à un stade précoce traitées dans la communauté ; et manque de thérapie systémique efficace au cours des premières années de la période d'étude.
Les enquêteurs ont conclu : « Une adhésion cumulative plus élevée au fil du temps était associée à une mortalité spécifique au mélanome significativement plus faible dans notre étude, soulignant l’importance de promouvoir une adhésion continue tout au long du suivi. » Ils ont ajouté : « Les patients, les prestataires de soins de santé et les décideurs politiques devraient explorer les opportunités d’améliorer l’observance dans le cadre des contraintes des systèmes de santé. »
Divulgation : Certains auteurs de l'étude ont déclaré des affiliations avec des sociétés de biotechnologie, pharmaceutiques et/ou d'appareils. Veuillez consulter la référence originale pour une liste complète des divulgations des auteurs.
