Selon les résultats d'une étude publiée dans Journal de l'Académie américaine de dermatologie.
Dans leur étude rétrospective de registre, les chercheurs ont évalué l'impact des comorbidités et des thérapies systémiques sur la mortalité toutes causes confondues chez les patients atteints de psoriasis, en utilisant les informations saisies dans le référentiel de données des services de santé de l'Alberta entre janvier 2012 et juin 2019.
Les patients atteints de psoriasis ont été appariés dans un rapport de 3 : 1 avec une cohorte témoin basée sur l'âge, le sexe et la durée d'observation d'environ 1 an. Des analyses de sous-groupes ont été réalisées dans la cohorte principale de 18 618 patients atteints de psoriasis (âge médian, 48 ans ; 50,6 % d'hommes et de garçons) et de 55 854 patients dans la cohorte témoin (âge médian, 48 ans ; 50,5 % d'hommes et de garçons). L'âge des patients de la cohorte primaire variait de 1 an à 99 ans.
Dans la cohorte primaire, le taux de mortalité chez les patients avec et sans psoriasis était respectivement de 5,7 % et 3,8 %. Parmi les patients avec et sans psoriasis, l’âge moyen de mortalité était respectivement de 72,0 et 74,4 ans. La prévalence de la survie à 5 ans était légèrement inférieure (moyenne, 94,36 %) chez les patients atteints de psoriasis, par rapport à la population générale (moyenne, 96,57 %). Le rapport standardisé de mortalité (SMR) chez les hommes et les garçons (2,11) par rapport aux femmes et aux filles (1,44) atteints de psoriasis était supérieur à celui de la population générale (SMR, 1,54 ; et 1,29 chez les hommes et les garçons par rapport aux femmes et aux filles, respectivement).
Les patients atteints de psoriasis présentaient un score moyen de l'indice de comorbidité de Charlson (CCI) légèrement augmenté par rapport au groupe témoin (0,54 contre 0,30), ce qui prédisait de manière significative la mortalité dans la cohorte primaire (rapport de risque [HR], 1,26 ; IC à 95 %, 1,23-1,29). Dans une analyse de régression de Cox, les maladies cardiovasculaires majeures, telles que l'infarctus du myocarde, l'insuffisance cardiaque congestive, les maladies cérébrovasculaires, les maladies du foie et les troubles bipolaires avec idées suicidaires, ont été associées à une mortalité accrue chez les patients atteints de psoriasis.
Une maladie du foie est survenue chez seulement 5,76 % des patients atteints de psoriasis, mais elle présentait le risque de mortalité le plus élevé (HR : 1,94 ; P. <.05). Dans ce groupe, le DILI était le principal processus associé à une mortalité accrue (HR : 1,78 ; P. <.05). Un effet significatif a également été observé pour les principales maladies cardiovasculaires (HR, 1,2-1,4) et les maladies psychiatriques, telles que le trouble bipolaire et les idées suicidaires (HR, 1,24-1,58).
La mortalité chez les patients atteints de psoriasis, liée à différents fardeaux de comorbidités, a également été évaluée. Les patients des groupes psoriasis et témoin ont été stratifiés en 3 sous-groupes appariés sur la base du CCI. Le groupe le plus grand (CCI = 0) comprenait 69 % de tous les patients et leur mortalité était significativement plus élevée que celle des patients du groupe témoin de même âge, sexe et CCI (2,53 % contre 1,81 %). Les patients atteints de psoriasis et présentant un fardeau de comorbidité modéré (0 Parmi les patients atteints de psoriasis, 16,5 % ont été traités avec des agents biologiques tout au long de la période d'étude, ce qui était prédictif d'une mortalité réduite (test du log-rank de Cox P. <0,05 ; HR, 0,583). Aucune différence de mortalité n'a été observée entre l'utilisation d'agents anti-facteur de nécrose tumorale α et les produits biologiques de nouvelle génération (interleukine anti-p40 [IL]12/23, anti-p19 IL23 et anti-IL17). Les limites de l'étude incluent le fait que l'attribution des traitements n'était pas aléatoire et que les enquêteurs n'ont pas pu prendre en compte les facteurs de confusion importants. De plus, les données concernant le type et la gravité du psoriasis n’étaient pas disponibles. Les enquêteurs ont conclu : « Les lésions hépatiques, les troubles affectifs psychiatriques et les maladies cardiovasculaires étaient des déterminants majeurs de la survie globale dans le psoriasis. » Ils ont ajouté : « La mortalité toutes causes confondues a été réduite chez les patients traités avec des produits biologiques, mais l’avantage absolu en matière de survie était plutôt faible. Ainsi, l’élimination des médicaments hépatotoxiques inutiles, la prévention et le traitement ciblé des comorbidités pourraient constituer des stratégies solides pour améliorer les résultats du psoriasis. Divulgation : L'un des auteurs de l'étude a déclaré des affiliations avec des sociétés de biotechnologie, pharmaceutiques et/ou d'appareils. Veuillez consulter la référence originale pour une liste complète des divulgations des auteurs.
