Le groupe de travail sur les thérapies pédiatriques contre le COVID-19 de la Pediatric Infectious Diseases Society (PIDS) a publié des lignes directrices mises à jour sur la gestion du COVID-19 chez les adolescents et les enfants. Les nouvelles lignes directrices ont été publiées dans le Journal de la Société des maladies infectieuses pédiatriques.
Bien que la plupart des enfants infectés par le COVID-19 subissent maladie légère à modéréecertains courent un risque accru de maladie grave ou critique, ainsi que de complications à long terme.
Un groupe d'experts en maladies infectieuses pédiatriques, en pharmacothérapie et en médecine de soins intensifs s'est réuni pour mettre à jour les déclarations d'orientation provisoires sur Prévention du COVID-19 et la gestion chez les enfants et les adolescents qui ont été publiés par le PIDS en 2022. Le groupe a évalué les preuves sur les facteurs de risque de maladie grave chez les patients pédiatriques atteints de COVID-19, ainsi que la sécurité et l'efficacité des interventions préventives et thérapeutiques. Ils ont également évalué des preuves similaires recueillies auprès de patients adultes et ont déterminé si elles pouvaient être appliquées aux populations pédiatriques.
Après examen des preuves, le comité a publié de nouvelles lignes directrices dans 4 domaines de la gestion pédiatrique du COVID-19 :
- Stratification des risques ;
- Traitement précoce des patients qui ne nécessitent pas d'hospitalisation ;
- Traitement pour prévenir la progression de la maladie chez les patients hospitalisés ; et
- Prophylaxie pré-exposition (PrEP) et prophylaxie post-exposition (PPE).
Stratification des risques
Lors de la stratification des enfants et des adolescents infectés par le COVID-19 en groupes à risque, le comité conseille aux cliniciens de prendre en compte l'âge, la complexité médicale, l'immunité antérieure, le statut immunodéprimé et les maladies chroniques, telles que les maladies hématologiques, métaboliques, cardiaques, pulmonaires, gastro-intestinales, rénales, neurodéveloppementales. , et des problèmes psychiatriques.
Le risque de COVID-19 critique diffère en fonction de l’âge et présente une distribution en forme de U dans laquelle le risque est le plus élevé chez les nourrissons plus jeunes et les adolescents plus âgés et le plus faible chez les enfants d’âge scolaire primaire. La complexité médicale sert également de prédicteur de maladie grave, des recherches antérieures indiquant un risque 10 fois plus élevé de COVID-19 critique chez les enfants présentant au moins 2 affections sous-jacentes que chez ceux sans comorbidités. De plus, les preuves disponibles suggèrent que le risque de mauvais résultats augmente avec chaque condition préexistante supplémentaire. Les affections associées à la plus grande augmentation du risque comprennent les troubles épileptiques, les maladies cardiovasculaires, les maladies neurologiques, la prématurité, le diabète, l'obésité, les maladies pulmonaires chroniques et les affections immunodéprimées.
Le comité recommande aux cliniciens de considérer le rôle de l’immunité antérieure dans l’évaluation du risque de progression de la maladie chez les patients pédiatriques. Les données capturées lors des ondes Omicron montrent que les composés monovalents et bivalents Vaccins contre le covid-19 étaient efficaces à plus de 75 % pour prévenir les maladies graves chez les enfants. De plus, une infection antérieure combinée à une vaccination de rappel confère une protection encore plus grande contre les maladies graves, même si cette immunité hybride diminue avec le temps.
Traitement précoce chez les patients pédiatriques non hospitalisés
Pour les enfants non hospitalisés présentant un risque réduit de maladie grave et dont le test est positif pour le SRAS-CoV-2, le comité suggère des soins symptomatiques et recommande de ne pas administrer de traitements spécifiques. Cependant, des traitements spécifiques peuvent être considérés comme appropriés pour les patients présentant un risque modéré ou élevé de maladie grave.
Le traitement doit être administré dans les 7 jours suivant l’apparition des symptômes du COVID-19, et l’âge du patient ainsi que le temps écoulé depuis sa présentation doivent éclairer le choix du traitement. Disponible options de traitement inclure remdésivir, nirmatrelvir-ritonavir, les anticorps monoclonaux et le molnupiravir. De plus, les patients pédiatriques immunodéprimés et à risque de maladie grave peuvent être candidats au plasma de convalescence COVID-19.
Traitement des patients pédiatriques hospitalisés
Selon le panel, les enfants infectés par le COVID-19 qui sont hospitalisés pour des affections non liées au COVID-19 devraient être soignés de la même manière que les enfants non hospitalisés atteints du COVID-19 si la ventilation n'est pas nécessaire. Pour les enfants qui nécessitent une hospitalisation pour COVID-19, les cliniciens doivent prendre en compte l’âge, la gravité de la maladie, le statut vaccinal et antérieur de l’infection, la durée des symptômes et d’autres facteurs de risque de progression de la maladie dans les décisions concernant le traitement et la prise en charge.
Le panel a défini plusieurs objectifs que les cliniciens doivent viser dans la prise en charge des enfants et adolescents hospitalisés pour une infection au COVID-19. Il s’agit notamment de donner la priorité à la prévention de la progression grave de la maladie et de la mortalité, de minimiser la durée de l’hospitalisation, d’éviter les effets indésirables liés au traitement et de fournir des soins équitables et rentables.
En ce qui concerne les options de traitement disponibles, le comité recommande remdésivir pour les patients pédiatriques âgés de 12 ans et plus qui ont besoin d’un supplément d’oxygène ou d’une ventilation non invasive. Le panel suggère également l'utilisation de la dexaméthasone pour les patients nécessitant une oxygénothérapie à haut débit, une ventilation non invasive ou une ventilation mécanique. En outre, tocilizumab ou baricitinib peut être envisagé pour les patients qui ont besoin d’une assistance respiratoire et qui présentent des symptômes qui s’aggravent avec des signes d’inflammation importante.
Le comité recommande de ne pas utiliser d'anticorps monoclonaux et de plasma de convalescence chez la plupart des patients pédiatriques, à l'exception de ceux présentant des conditions immunodéprimées sévères ou des contre-indications à d'autres thérapies disponibles.
PrEP et PPE
Il n’existe aucun agent PrEP ou PEP autorisé pour une utilisation chez les patients pédiatriques aux États-Unis. Dans les autres régions où ces agents ont été autorisés, le panel suggère l'utilisation de Préparation et la vaccination contre la COVID-19 en tant que stratégie complémentaire de prévention des maladies graves. Les patients pédiatriques à haut risque présentant un déficit immunitaire ou des contre-indications à la vaccination peuvent être éligibles à la PrEP avec tixagevimab-cilgavimab.
L’utilisation de la PPE chez les enfants et les adolescents doit être envisagée sur une base individuelle. Pour les patients pédiatriques à haut risque en dehors des États-Unis, le panel suggère une PEP avec du bamlanivimab ou du casirivimab-imdevimab. Le panel conseille aux cliniciens de prendre en compte le statut immunodéprimé des patients, historique de vaccinationet d'autres facteurs de risque identifiables dans l'administration de PrEP ou de PEP, ainsi que l'efficacité de ces agents contre les variantes circulantes de la COVID-19.
Selon le panel, « Comprendre les facteurs de risque de maladie grave et les preuves de la sécurité, de l'efficacité et de l'efficacité des thérapies pour les maladies graves. COVID-19 chez les enfants est nécessaire pour optimiser la thérapie.
Divulgations : Plusieurs auteurs de l’étude ont déclaré des affiliations avec des sociétés de biotechnologie, pharmaceutiques et/ou d’appareils. Veuillez consulter la référence originale pour une liste complète des divulgations.
