L'efficacité de la thérapie au laser pour le traitement des cicatrices de brûlures en milieu pédiatrique dépend de l'âge de la cicatrice, du type de laser utilisé et des intervalles de traitement, selon les résultats d'une étude publiée dans Brûlures et traumatismes.
Le traitement et la rééducation après une brûlure sont importants en milieu pédiatrique, car les cicatrices de brûlure s'accompagnent souvent de complications pouvant affecter le bien-être physique, psychologique et social de l'enfant. La thérapie au laser est devenue un outil efficace pour traiter les brûlures pédiatriques.
Pour évaluer les facteurs qui affectent l'efficacité de la thérapie au laser pour les brûlures hypertrophiques, des chercheurs de l'Université de Birmingham au Royaume-Uni ont mené une revue systémique et une méta-analyse.
Au total, 3 études prospectives, 2 essais contrôlés randomisés et 2 études rétrospectives ont été inclus dans cette analyse. Les études ont été menées aux États-Unis (n=3), au Canada (n=1), en Pologne (n=1), en Égypte (n=1) et en Chine (n=1) et ont été publiées entre 2012 et 2021.
La population regroupée comprenait 467 patients pédiatriques âgés en moyenne de 10 ans (extrêmes 3 à 17) ans ; le ratio hommes/femmes était également réparti (1:1).
L'intervention la plus couramment utilisée dans les études était l'ablation du dioxyde de carbone (CO2) laser à une fréquence de 10 600 nm (n=3). Cela a été suivi par un laser à colorant pulsé (PDL) à une fréquence de 595 nm plus un CO ablatif.2 laser (n = 2), PDL (n = 1) et laser non ablatif (Nd:YAG) à une fréquence de 1064 nm (n = 1). Le nombre de séances de traitement variait de 2 à 8, administrées à des intervalles variables. La plupart des études (n = 6) ont utilisé l'échelle de cicatrices de Vancouver (VSS) comme critère de jugement principal.
La thérapie au laser a diminué de manière significative les scores VSS dans toutes les études sauf une, avec des différences moyennes standardisées (DMS) comprises entre -4,512 et -0,470 dans les études significatives (je2= 92,32 %).
La thérapie au laser était associée à des diminutions significatives de la souplesse (DMS, -1,228 ; IC à 95 %, -1,735 à -0,720 ; je2=89,30% ; P. =0,000), pigmentation (DMS, -0,844 ; IC à 95 %, -1,344 à -0,343 ; je2=91,05% ; P. =0,000) et la hauteur de la cicatrice (DMS, -1,744 ; IC à 95 %, -2,925 à -0,563 ; je2=98,34% ; P. =.004). Les lasers avaient également tendance à diminuer la vascularisation (DMS, -1,863 ; IC à 95 %, -3,239 à -0,487 ; je2=98,20% ; P. =.080).
Dans les analyses de sous-groupes, les enquêteurs ont observé une hétérogénéité significative des scores VSS sur la base du type de laser (P. <.001), intervalle de traitement (P. <.001) et l'âge de la cicatrice (P. =.03). Dans l'ensemble, les résultats étaient plus favorables avec les traitements au laser non ablatif (SMD, -2,71) et au laser PDL plus ablatif (SMD, -1,75) par rapport aux traitements au PDL (SMD, -0,47) ou au laser ablatif (SMD, -0,64) seuls, pour des intervalles de 6 à 8 semaines (SMD, -4,51) ou 4 semaines ou moins (SMD, -1,85) contre un intervalle de 4 à 6 semaines (SMD, -0,74). Les résultats avaient également tendance à être plus favorables pour les cicatrices datant de moins de 12 mois (SMD, -1,97) par rapport aux cicatrices âgées de plus de 12 mois (SMD, -0,59).
Les limites de l'étude incluent le petit nombre d'études incluses, le manque de contrôles et l'hétérogénéité significative des études.
Les enquêteurs ont conclu : « L’initiation précoce de la thérapie au laser peut être efficace dans la gestion des cicatrices de brûlures hypertrophiques chez [pediatric] patients grâce à l’amélioration de certains résultats des cicatrices de brûlures. Ils ont ajouté : « Le type de laser et la durée des intervalles de séances de thérapie au laser influencent l'efficacité, les études utilisant des lasers non ablatifs à des intervalles de traitement plus courts ayant observé la plus grande amélioration des résultats des cicatrices de brûlure. »
