Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont publié des recommandations complètes sur les tests de laboratoire pour la syphilis, dont l'agent causal est Treponema pallidum. Ces recommandations comprenaient les meilleures pratiques concernant les tests en laboratoire et au point d'intervention (POC), le traitement des échantillons et la communication des résultats des tests, selon les premières lignes directrices en son genre publiées dans Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité.
Les diagnostics de syphilis primaire et secondaire aux États-Unis sont passés de 5 979 cas en 2000 à 133 945 cas en 2020, indiquant une épidémie de syphilis. En réponse, le CDC a publié les premières recommandations complètes concernant le dépistage de la syphilis afin de garantir que les laboratoires disposent de conseils sur les meilleures pratiques concernant le test des échantillons et la communication des résultats en temps opportun. Leur principal intérêt était d’élaborer des recommandations concernant des stratégies de dépistage de la syphilis ayant un effet net positif sur les patients.
En rédigeant leurs recommandations, le CDC a examiné les preuves d'études publiées dans des revues scientifiques à comité de lecture et a classé la qualité de chaque étude comme élevée, moyenne ou faible. Les études ont ensuite été notées de A à D, en fonction des échantillons utilisés, de la méthode de stratification, de la taille de l'échantillon et de la conception de l'étude, les études notées A étant de la plus haute qualité. Le CDC a fait référence à des études notées A et B pour élaborer ses recommandations.
Après avoir examiné la littérature, le personnel du CDC, en collaboration avec l'Association des laboratoires de santé publique, a formulé les recommandations suivantes pour syphilis essai:
Titres de point final
- Lors du test du sérum avec des tests non tréponémiques (antigène lipoïdique) qui détectent les anticorps dirigés contre les antigènes lipoïdaux (c'est-à-dire, réaction plasmatique rapide [RPR] et Laboratoire de recherche sur les maladies vénériennes [VDRL]), la dilution la plus élevée donnant un résultat réactif, également appelée titres finaux, doit être distinguée et clairement signalée.
- Le CDC déconseille l'utilisation de symboles mathématiques, tels que les signes inférieur ou supérieur à, lors des rapports sur les titres des paramètres.
Tests sérologiques de la syphilis
- Pour faciliter le diagnostic de la syphilis, lorsque le test primaire est réactif, des tests sérologiques mesurant les anticorps dirigés contre les antigènes non tréponémiques (lipoïdaux) et tréponémiques liés à l'infection doivent être utilisés en combinaison.
- Le fait de se fier à un seul résultat de test sérologique réactif peut conduire à une classification erronée du statut syphilitique d'un patient. Les algorithmes de dépistage traditionnel et inverse de la syphilis (dépistage initial avec des tests d'antigènes non tréponémiques et des tests immunologiques tréponémiques, respectivement) sont tous deux acceptables. Les ressources du laboratoire telles que le personnel, l'espace et le coût, le volume de tests et les populations de patients desservies doivent être prises en compte lors de la sélection de l'algorithme préféré.
- Les tests non tréponémiques (antigène lipoïdique), tels que RPR et VDRL, ne sont pas interchangeables lorsqu'ils sont utilisés pour déterminer les titres d'anticorps ; par conséquent, lors des tests sur des échantillons de suivi, la même méthode de test doit être appliquée.
- La méthode de test tréponémique manuelle préférée pour T pallidum la détection est l’agglutination des particules.
Populations particulières
- Ni la grossesse ni le statut VIH ne devraient affecter la manière dont les résultats des tests non tréponémiques (antigène lipoïdique) et tréponémiques sont interprétés.
Détection directe de T pallidum
- La microscopie à fond noir doit être maintenue si elle est déjà utilisée ou établie dans des cliniques de maladies sexuellement transmissibles où les tests POC pour les maladies primaires ou secondaires diagnostic de syphilis serait bénéfique pour un traitement rapide des patients.
- L’immunohistochimie et la coloration à l’argent sont préférées aux coupes de tissus fixées au formol et incluses en paraffine, quel que soit le site anatomique.
Regarder vers l'avant
Bien que les tests sérologiques d'anticorps aient toujours été la méthode privilégiée pour tester syphilisil existe des possibilités de recherche supplémentaire sur la détection en laboratoire des T pallidum infections. Des recherches supplémentaires sont nécessaires dans les domaines des tests sérologiques et des tests d’anticorps dans le liquide céphalo-rachidien, de la détection directe et des tests POC.
Selon le CDC, « la responsabilité du laboratoire est de tester les échantillons et de communiquer les résultats en temps opportun, permettant ainsi aux cliniciens de poser efficacement des diagnostics cliniques pour la prise en charge des patients. Les rapports de santé publique effectués par les laboratoires permettent également aux services de santé locaux et aux CDC d'effectuer une surveillance et de suivre les tendances des maladies.
