Selon les résultats d'une étude publiée dans Séminaires sur l'arthrite et les rhumatismes.
Il est important de comprendre les facteurs importants contribuant au risque d'infection grave et dans quelle mesure ces risques peuvent être réduits, en particulier chez les patients atteints de PR. Cependant, aucune étude antérieure n’a examiné l’association entre un risque d’infection grave et une liste complète de morbidités.
Pour déterminer cette association, les chercheurs ont mené une étude de cohorte rétrospective, observationnelle et basée sur la population incluant des patients adultes atteints de PR vivant dans 8 comtés du Minnesota. Les patients ont été suivis jusqu’au décès, à la migration ou jusqu’au 31 décembre 2021.
Au total, 55 comorbidités ont été identifiées à l'aide des dossiers médicaux et sélectionnées en fonction de leur prévalence parmi la population spécifique de patients. La relation entre chaque morbidité et le risque d’infection grave a été évaluée à l’aide de 3 modèles de fragilité conditionnelle différents. Les infections graves comprenaient celles qui ont nécessité une hospitalisation pendant au moins 1 jour.
Un total de 911 personnes avec RA ont été incluses dans l'analyse, dont 70 % étaient des femmes d'un âge moyen de 56 ans. Au total, 293 infections graves ont été signalées parmi 155 personnes, ce qui correspond à une incidence d'infection de 3,9 pour 100 années-personnes.
Plus de la moitié des participants présentaient de multiples comorbidités, dont les plus courantes étaient l'arthrose (55,2 %), l'hyperlipidémie (54,6 %), l'hypertension (53,6 %) et les maux de dos chroniques (53,1 %). Les infections graves ont été le plus souvent signalées dans les voies respiratoires inférieures (35,5 %), la circulation sanguine/septicémie (28,3 %), la peau et les tissus mous (14,0 %) et les intestins (10,9 %).
Le risque d'infection grave dans chacune des 55 morbidités a été ajusté en fonction de l'âge, du sexe et de l'année civile dans le premier modèle ; 27 morbidités étaient liées à un risque accru d’infection grave. Le trouble bipolaire était associé au plus grand risque d'infection grave, avec un risque relatif (HR) de 4,73 (IC à 95 %, 1,57-14,21). Avec chaque morbidité supplémentaire, le risque d’infection grave augmentait en moyenne de 16 %.
Les deuxième et troisième modèles ont été ajustés en fonction des scores de risque d'infection grave de l'observation de la polyarthrite rhumatoïde par thérapie biologique (RABBIT) de Mayo, en plus de l'âge, du sexe et de l'année civile. Après prise en compte des scores de risque RABBIT, 11 des 55 morbidités étaient liées à un risque significativement accru d'infection grave, tandis que 23 morbidités étaient associées à un risque accru après prise en compte des scores Mayo.
Le trouble bipolaire a maintenu une association de risque marquée, devenant la morbidité présentant le deuxième risque d'infection grave le plus élevé, après ajustement pour les scores RABBIT (HR, 6,23 ; IC à 95 %, 2,11-18,41). Le trouble bipolaire était associé au risque le plus élevé après ajustement pour les scores Mayo (HR, 5,24 ; IC à 95 %, 2,34-11,73), selon les deuxième et troisième modèles.
Les autres morbidités classées à plusieurs reprises parmi les 10 premières en termes d’ampleur de l’effet dans les trois modèles d’ajustement comprenaient la démence, la carence en vitamine D et l’apnée du sommeil.
De plus, les patients souffrant d'anémie, de maladie rénale chronique, d'ulcères cutanés chroniques, de cancers hématologiques, de syndrome de stress post-traumatique, de maladie du foie et de leucopénie étaient confrontés à un risque 2 fois plus élevé d'infection grave dans les 3 modèles.
Les résultats de l'étude étaient limités par la nature rétrospective et observationnelle. De plus, l’utilisation de codes médicaux pour identifier les morbidités présente des faiblesses inhérentes. De plus, le nombre d’observations sur lesquelles les modèles de risque RABBIT et Mayo pouvaient s’ajuster était limité en raison du manque de données.
Les auteurs de l'étude ont conclu : « Des études supplémentaires dans d'autres populations sont nécessaires pour confirmer l'association entre [serious infection] risque et morbidités inclus dans cette étude, en particulier les morbidités qui n'ont pas de base biologique claire pour augmenter infection risque. »
Divulgation : un auteur de l'étude a signalé des affiliations avec des sociétés de biotechnologie, pharmaceutiques et/ou d'appareils. Veuillez consulter la référence originale pour une liste complète des divulgations des auteurs.
