L’upadacitinib à haute dose, un inhibiteur de la Janus kinase (JAK), s’est révélé être le traitement systémique le plus efficace contre la dermatite atopique (MA), bien qu’il ait été associé à des événements indésirables plus importants, selon les résultats présentés à l’American Academy of Allergy, Asthma. & Immunologie, réunion annuelle tenue du 23 au 26 février 2024 à Washington, DC.
Pour mieux comprendre quels traitements systémiques de la MA sont les plus efficaces et les plus sûrs, les chercheurs ont effectué une recherche documentaire qui a donné lieu à 154 essais contrôlés randomisés portant sur 29 831 patients adultes et pédiatriques atteints de MA. Des méta-analyses du réseau hiérarchique bayésien ont été réalisées sur plusieurs critères de jugement, notamment la gravité de la MA (rapportée par le clinicien et le patient), la gravité des démangeaisons, les troubles du sommeil, la qualité de vie, les poussées de MA et les événements indésirables.
L’analyse comprenait 78 traitements systémiques ou de photothérapie uniques sur une durée médiane de 13 semaines (intervalle de 1 à 52 semaines). Parmi les traitements évalués, les fortes doses upadacitinib s’est avéré le plus efficace pour améliorer la gravité de la MA et des démangeaisons, la qualité de vie et les poussées de MA, mais il a été déterminé comme étant parmi les plus nocifs en ce qui concerne les événements indésirables. Haute dose abrocitinib et l’upadacitinib à faible dose se sont révélés tout aussi efficaces, mais avec des risques accrus.
Une efficacité intermédiaire a été observée avec les anticorps monoclonaux dupilumab, lébrikizumab et tralokinumab. Ces traitements seraient parmi les plus sûrs, avec toutefois une légère augmentation de la fréquence des conjonctivites.
Dans tous les critères de jugement, le baricitinib à faible dose s’est avéré être le traitement systémique de la MA le moins efficace. La sécurité et l’efficacité de l’azathioprine, corticostéroïdes orauxla cyclosporine, le méthotrexate, le mycophénolate, la photothérapie et d’autres nouveaux agents n’étaient pas aussi sûrs qu’avec d’autres thérapies systémiques.
Sur la base de ces résultats, les auteurs ont conclu que « dans la prise en charge de la MA, de multiples options de traitement systémique apportent différents degrés de bénéfices et de préjudices importants pour le patient. Ces résultats informent les patients, les soignants et les cliniciens dans la réalisation de soins optimaux contre la MA.
