Une étudiante en médecine de 23 ans ayant des antécédents de dermatite atopique et d’acné vulgaire se présente depuis 2 semaines avec une éruption cutanée progressive, sèche, douloureuse et prurigineuse sur la surface dorsale des deux mains (Figure 1). Les lésions sont mal définies avec des fissures notées. L’éruption cutanée n’est présente nulle part ailleurs. Elle prend de l’isotrétinoïne (50 mg/j) depuis 2 mois pour traiter l’acné. Elle a essayé d’appliquer des hydratants colloïdaux en vente libre avec une amélioration minime.
L’eczéma astéatosique (AE), ou eczéma craquelé, est une dermatite prurigineuse causée par une peau sèche qui peut évoluer vers des fissures et des desquamations.1 Les fissures superficielles se présentent selon un motif curviligne ou polygonal, qui peut ressembler à un lit de rivière asséché et a été…
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L’eczéma astéatosique (AE), ou eczéma craquelé, est une dermatite prurigineuse causée par une peau sèche qui peut évoluer vers des fissures et des desquamations.1 Les fissures superficielles se présentent selon un motif curviligne ou polygonal, qui peut ressembler à un lit de rivière asséché et a été décrit comme un « pavage fou ».1,2 Le mot français craquelé est utilisé pour désigner l’aspect « craquelé » de la peau de l’AE.1 et a été inventé pour la première fois par Louis Brocq en 1907.3 La condition résulte d’une diminution de la quantité d’acides gras libres dans la couche cornée, ce qui entraîne une perte d’eau épidermique considérablement accrue. Le froid et la diminution de l’humidité du milieu de vie, certains médicaments comme les rétinoïdes et le lavage fréquent des mains contribuent à la perte d’eau épidermique entraînant une xérose.1
Bien qu’elle puisse survenir au niveau du dos, du tronc et des bras, l’EI survient le plus souvent chez les personnes âgées sur la partie inférieure antérolatérale des jambes.1,4 L’âge médian des patients présentant une EI est de 69 ans.1 Cependant, les populations plus jeunes peuvent également développer une EI en raison de facteurs environnementaux. Dans ce cas, le patient a décrit un lavage fréquent des mains avant la chirurgie. La maladie peut également être causée par une malnutrition, une tumeur maligne sous-jacente, un œdème aigu ou une diminution de l’activité des glandes sudoripares.4-7
Bien qu’une biopsie cutanée ne soit pas nécessaire pour le diagnostic de l’AE, un examen microscopique peut être utile pour différencier l’AE des autres affections cutanées. La biopsie révèle une légère dermatite spongiotique subaiguë avec œdème intracellulaire.1 Les résultats montreraient également une nette perturbation de la couche cornée, ce qui correspond à l’aspect macroscopique des bordures érythémateuses et des motifs de chaussée observés chez les patients atteints d’AE.4 Outre une couche cornée de forme irrégulière, la présence d’infiltrats lymphocytaires est une autre caractéristique microscopique de l’AE.1 L’acanthose et l’hyperkératose sont des caractéristiques histologiques supplémentaires compatibles avec l’AE.1
Le diagnostic différentiel des AE comprend les contacts irritants et allergiques, ainsi que les dermatoses nummulaires, de stase et atopiques.1 L’eczéma astéatosique est un diagnostic clinique et une biopsie révélerait des caractéristiques communes à d’autres dermatoses : dermatite spongiotique, œdème intracellulaire, acanthose, hyperkératose et divers degrés d’infiltrat lymphocytaire.1Cependant, l’AE est unique par son aspect de porcelaine craquelée et son prurit. La dermatite allergique de contact est généralement aiguë et l’éruption cutanée suit la distribution du contact avec l’allergène, bien qu’elle puisse être chronique et généralisée en cas d’exposition continue à l’allergène. La dermatite nummulaire et l’EI ont tendance à survenir chez les individus de plus de 55 ans, bien que la forme nummulaire soit caractérisée par des lésions lichénifiées en forme de pièce de monnaie.2
Le patient dans ce cas avait également des antécédents de dermatite atopique, d’évolution récurrente, prurigineuse avec des plaques squameuses et excoriées.2 Cependant, dans cette présentation, l’EI a été diagnostiqué en raison de l’aspect caractéristique de l’éruption cutanée et de l’utilisation concomitante d’isotrétinoïne.2
D’autres diagnostics différentiels peuvent être envisagés dans le contexte clinique approprié. Une dermatite de stase peut survenir en cas d’antécédents de thrombose veineuse profonde, d’obésité, de grossesse récente ou d’immobilisation prolongée.1,8 Les patients atteints de cellulite présentent généralement des zones d’érythème chaudes et enflées aux extrémités, parfois accompagnées de fièvre.9 Il a été rapporté que le syndrome d’œdème aigu/distension cutanée présentait des signes cutanés similaires à ceux de l’EI chez les patients présentant des troubles de la circulation dus à une anorexie mentale sous-jacente, une insuffisance cardiaque et une maladie du foie.dix
La prise en charge de base de ces dermatites comprend l’éducation du patient, l’évitement des déclencheurs ou le traitement du diagnostic sous-jacent, la reconstitution de l’humidité et la protection par barrière.2,6,8,9 Les corticostéroïdes topiques sont couramment utilisés dans tous les types de dermatites, même si certains peuvent être réfractaires au traitement.2 L’absence de réponse aux corticostéroïdes topiques est fréquemment observée chez les patients atteints d’EI et de tumeurs malignes internes concomitantes, telles que les lymphomes.4
Les patients doivent compléter les stéroïdes topiques avec des émollients. La reconstitution de l’humidité peut être obtenue en utilisant des lotions à haute teneur en huile plutôt que celles à haute teneur en eau.1 Il a été démontré que les corticostéroïdes, tels que la fluocinolone, la triamcinolone et la bétaméthasone, améliorent l’EI modéré, tandis que la crème de pimécrolimus à 1 % contrôle le prurit associé à l’EI.1 De plus, les patients doivent éviter d’abuser du savon et de prendre des douches chaudes prolongées, car ces activités pourraient dessécher davantage la peau.
Résultat pour les patients
Le patient a été traité avec une crème topique à 0,1 % d’acétonide de triamcinolone appliquée deux fois par jour sur les zones touchées en association avec des produits hydratants en vente libre, notamment de la vaseline et une lotion colloïdale à l’avoine. Il a également été conseillé au patient de limiter l’utilisation de savons agressifs et de désinfectants pour les mains. Lors du suivi 2 semaines plus tard, l’EI était complètement résolu (Figure 2). La patiente a poursuivi le traitement par isotrétinoïne prescrit pendant que l’EI était traité et l’éruption cutanée n’est pas réapparue au cours des 4 mois restants du traitement par isotrétinoïne.
Dina Zamil, BS, Sahifah Ansari, MS, et Nicole Nyamongo, BS sont étudiants en médecine au Baylor College of Medicine à Houston, au Texas. Rajani Katta, MD est dermatologue et spécialiste des tests cutanés à Houston, au Texas.
Les références
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