L’efficacité de l’acide tranexamique seul contre le mélasma est indépendante du mode d’administration à long terme ; cependant, l’administration orale est plus efficace que l’administration intradermique à court terme. La plus grande efficacité globale a été observée avec la thérapie combinée à base d’acide tranexamique oral et d’agents topiques de routine. Les résultats de cette étude ont été publiés dans le Journal de dermatologie cosmétique.
L’acide tranexamique, un dérivé synthétique de la lysine, a été confirmé comme un traitement sûr et efficace contre le mélasma, mais il manque un consensus sur le mode d’administration optimal. Par conséquent, les enquêteurs ont comparé plusieurs modes d’administration du traitement pour évaluer leur efficacité et sécurité dans la prise en charge du mélasma.
Les enquêteurs ont mené une revue systémique et une méta-analyse incluant 44 essais contrôlés randomisés portant sur un total de 3 164 patients. La durée du traitement dans ces études variait de 1 à 6 mois. Les critères de jugement significatifs comprenaient les mesures de l’indice de gravité de la zone de mélasma (MASI) et les événements indésirables. L’acide tranexamique oral a été administré à raison de 500 mg par jour, tout comme les agents topiques de routine. À l’inverse, l’acide tranexamique a été administré par voie intradermique ou par microneedling toutes les 2 à 4 semaines à une concentration de 4 mg/mL.
Comparé à l’acide tranexamique administré par voie intradermique, topique ou par microneedling, par voie orale l’acide tranexamique plus les agents topiques de routine étaient associés à un changement plus important et statistiquement significatif du MASI aux semaines 4, 8 et 12, ainsi qu’à la dernière visite de suivi.
Chez les patients recevant de l’acide tranexamique par voie orale, la variation du MASI était supérieure à celle observée chez les patients recevant de l’acide tranexamique par voie intradermique, atteignant une signification statistique à la semaine 8. L’acide tranexamique administré par voie orale a produit une différence statistiquement significative à la semaine 4 par rapport au placebo, tout comme l’administration par voie intradermique, administration topique et microneedling, à partir de la semaine 8.
L’acide tranexamique oral seul et l’acide tranexamique oral associé à des agents topiques de routine ont chacun eu un délai d’action d’environ 4 semaines. Le délai de début de l’administration intradermique, topique et par microneedling était d’environ 8 semaines. Peut-être en raison de sa concentration élevée et de sa fréquence d’administration élevée, l’acide tranexamique oral a eu un effet plus rapide que le traitement administré par voie intradermique ou par microneedling.
Le traitement par acide tranexamique oral était principalement associé à un inconfort gastro-intestinal et à des menstruations irrégulières. Les agents topiques de routine étaient principalement associés à une irritation cutanée, une pigmentation et une dermatite de contact. Parmi les patients recevant de l’acide tranexamique topique, l’irritation cutanée était le seul événement indésirable. Le traitement intradermique était associé à une incidence élevée de douleur et de rougeur lors de l’injection. De plus, l’administration de microneedling a entraîné une légère douleur, une irritation cutanée et un érythème chez les patients. Ceux qui recevaient de l’acide tranexamique ainsi que des agents topiques de routine ont présenté une irritation cutanée, une décoloration, une diminution du volume menstruel et un inconfort gastro-intestinal.
Les limites de cette revue systématique et méta-analyse incluent le manque d’analyse de sous-groupes sur la dose et la fréquence du traitement et le manque de données complètes sur l’innocuité. De plus, il existe une exagération potentielle dans les calculs d’efficacité selon les modes d’administration en raison de l’hétérogénéité des données MASI dans les études incluses.
Les enquêteurs ont conclu : « Les résultats de la présente étude indiquent que parmi les différents modes de [tranexamic acid] administration appliquée au traitement du mélasma, [tranexamic acid plus routine topical agents] a la meilleure efficacité.
