Des membres de l’Université de la Colombie-Britannique, au Canada, ont récemment rapporté un cas médical soulignant la nécessité cruciale pour les cliniciens de reconnaître les effets induits par les médicaments. psoriasis pustuleux généralisé (GPP).
Un patient de 69 ans ayant des antécédents médicaux complexes a présenté un érythème progressif sur 5 jours qui s’est propagé sur la majeure partie de sa surface cutanée. Il se plaignait également d’un gonflement du visage, de pustules cutanées, d’une desquamation cutanée généralisée, d’une sensibilité cutanée progressive, de légères douleurs buccales, de fatigue et de malaises.
Ses médicaments récents comprenaient un traitement de 3 semaines terbinafine pour une éruption cutanée à l’aine avec démangeaisons et une cure de 5 jours prednisone pour un épisode de syncope. Médicaments à long terme inclus ézétimibe, clopidogrel, aspirineet métoprolol.
Les examens physiques ont révélé une éruption cutanée étendue, un signe de Nikolsky positif, un signe d’Asboe-Hansen positif et une surface totale de décollement cutané représentant plus de 30 % de la surface corporelle. Les analyses de laboratoire ont révélé une neutrophilie significative, une protéine C-réactive élevée, une créatinine élevée et une légère hypocalcémie.
En savoir plus sur Diagnostic différentiel GPP
Les biopsies cutanées ont confirmé des pustules neutrophiles intracornéennes, une hypogranulose, une hyperplasie épidermique et des vaisseaux sanguins dermiques dilatés, suggérant une GPP de von Zumbusch induite par la terbinafine ou une pustulose exanthémateuse généralisée aiguë (AGEP) sévère induite par la terbinafine.
Malgré le défi de distinguer le GPP de l’AGEP, les antécédents du patient, les résultats physiques, les résultats de laboratoire et les caractéristiques histologiques pointaient vers le GPP.
Compte tenu de l’insuffisance rénale chronique du patient, un traitement par clobétasol 0,05 % en pommade a été instauré et la terbinafine a été immédiatement arrêtée. Cette approche a abouti à une amélioration progressive mais significative.
« Nous espérons que ce cas souligne davantage l’importance pour les cliniciens de considérer non seulement l’AGEP mais également la GPP induite par le médicament lorsque les patients présentent des éruptions pustuleuses généralisées avec un signe de Nikolsky positif et un décollement cutané dans le contexte d’éruptions médicamenteuses », ont déclaré les auteurs de la lettre. . « Une confirmation histologique rapide du diagnostic et l’arrêt du traitement sont cruciaux. »
